利培酮对血压、体重的影响

王福英

利培酮是治疗精神分裂症及其他精神疾病的常用非典型抗精神病药物，由于疗效肯定，广泛应用于治疗精神分裂症。利培酮引起的体重增加导致患者体型变化，尤其是女性精神分裂患者由于爱美之心，对自身的体型变化比较关注，是女性精神分裂患者治疗依从性差的主要原因之一。低血压在治疗过程中容易引起跌倒、休克等意外情况。为了探讨利培酮对血压、体重的影响，制定相应的护理措施，为临床护理和治疗提供实证依据。因此，在患者住院期间利培酮对血压、体重的变化进行监测，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为2012年2月至2012年8月住我院女病区的符合CCMD-3诊断标准的女性精神分裂症患者。共40例，年龄：年龄16～60岁，平均年龄(27.2±8.9)岁；起病年龄最小13岁，最大58岁，平均（31.68±12.04）年。病程：病程最短3个月，最长34年，平均病程5.22年。文化：婚姻：离婚5例，未婚5例，已婚30例。民族：汉族20例，哈尼族9例，彝族8例，其他民族2例。文盲8例，小学22例，初中6例，高中或中专3例，大专1例，平均教育年限（5.23±3.87）年。入组标准：1.符合CCMD-3诊断标准中精神分裂症诊断标准。2.无肝、肾、心肺、甲状腺、垂体及其他神经系统疾病。3.所有患者入院前半年未用过抗精神病药物。4.无高血压病史。

1.2方法入院后检查心电图、肝功、肾功、电解质、血糖，脑电图、头颅CT、腹部B超，测定甲状腺激素、性激素。入院后单用利培酮，治疗剂量最小1mg，最大7mg，平均剂量（3.93±1.76）mg，不合用其他精神病药物及影响内分泌的药物，可酌情使用苯二氮卓类药物和抗胆碱能药物。在治疗前和治疗4周时测血压、体重。

1.3统计学处理采用SPSS18.0统计软件包进行数据处理，进行t检验和Pearson相关分析。

2结果

2.1利培酮影响血压的分析结果

入院时血压与治疗第四周血压比较采用独立样本t检验，利培酮引起收缩压、舒张压下降有统计学意义，见表1。

表1入院时血压与治疗第四周血压比较

2.2影响体重增加相关因素回归分析结果

入院时平均体重为52.00±11.34Kg，第四周平均体重为54.80±10.71Kg。体重增加量（入院时体重-第4周体重）为因变量，以年龄（岁）、进食量（g）、利培酮剂量（mg）为自变量进行多元逐歩回归分析，自变量进入标准为F概率＜0.05，剔除标准为F概率＞0.1，结果进食量进入回归方程，见表2。

表2年龄、进食量、利培酮剂量对体重影响回归分析

3讨论

利培酮影响血压的研究较少，王桂兰报告利培酮对病人血压影响小,直立性低血压发生率低[1]；刘桂荣、张延恒报告利培酮引起体位性低血压发生率为6%[2]。本次调查发现利培酮引起收缩压、舒张压下降，利培酮是一种选择性单胺能拮抗剂，对a1及a2受体亲和力高，阻断后引起外周血管的扩张导致血压下降，从临床观察看，与镇静作用较强的氯氮平、氯丙嗪等相比，发生直立性低血压的机率较小，往往在护理工作中被忽视，但直立性低血压易引起摔伤等意外情况，引起医患纠纷。在护理服用利培酮患者过程中，应该注意以下几点：①应用利培酮急性治疗阶段，每天至少测量血压1次，有血压下降趋势的患者为重点监测对象。②对于进食量、饮水量少的患者，主动询问患者是否有头昏、心悸、恶心等症状，由卧位或坐位而站立时是否出现头晕。③患者出现直立性低血压时注意防护，尽量避免出现摔伤等意外情况发生，同时给患者就地平卧，测量血压，并通知医生处理。④处于调整药物剂量治疗的患者，加强宣教应对直立性低血压的方法。⑤对发生过直立性低血压的患者，做好心理护理，消除患者对所服药物的恐惧感，提高患者对治疗的依丛性。

体重增加是利培酮常见的不良反应之一，据报告，服用利培酮在第4周末体重已显著增加，至8周末有非常显著增加[3]；多为向心性体重增加，以腹围显著增加为著[4]。本次研究发现，利培酮引起患者体重增加量与进食量有关，即进食量越多，体重增加越多，与年龄、利培酮药物剂量无显著相关性。利培酮引起体重增加的机制比较复杂，可能与H1受体阻断有关。体重增加是患者中断治疗的主要原因之一，为提高服药依从性，进行系统治疗，应该注意以下几点：①鼓励患者节制饮食，少进食糖及脂肪类食物，鼓励多吃蔬菜、水果和多纤维食物。②鼓励患者多参加体力活动，以增强体质及消耗能量。③鼓励患者正常的生活节律，减少卧床时间；卧床时间较多的患者，督促其起床活动。④建立良好的护患关系，了解患者对体重增加带来的内心体验，做好解释和心理疏导，消除自卑、焦虑、抑郁等负性情绪。因体重增加明显影响体型，患者难以接受，应该告之医生相应处理。⑤鼓励患者自我管理体重，建议每周称1次体重，根据体重的变化调整饮食量及活动量。

参考文献

[1]王桂兰.抗精神病药物利培酮及氯丙嗪不良反应观察.护理研发.2005，19（11）：2405.

[2]刘桂荣,张延恒.利培酮与氯丙嗪对精神分裂症患者血压、心率的影响.职业与健康.2005，21（3）：443-444.

[3]张瑾.抗精神病药对体重和血糖的影响.实用糖尿病杂志.2008，4（1）：28-29.

[4]郭丽阳,亢万虎,李强等.精神分裂症患者ghrelin基因多态性与利培酮治疗前后患者体重和血脂变化的关系.西安交通大学学报(医学版).2007，28（5）：531-532.