高速涡轮牙钻法拔除下颌阻生智齿临床效果观察

周波

（杭州市下城区东新街道社区卫生服务中心口腔科310004）

【摘要】目的：观察应用高速涡轮牙钻法拔除下颌阻生智齿的临床效果。方法:选取我院2011年1月～2012年12月的87例下颌阻生的智齿患者，随机采用高速涡轮牙钻法(观察组)和劈冠凿骨法(对照组)拔除下颌阻生智齿，进行临床观察，观察对比两组平均拔除时间及术后肿胀、疼痛、出血、张口受限、干槽症等并发症发生情况，并进行统计学分析。结果:观察组患者下颌阻生智齿平均拔除时间较对照组明显缩短，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后肿胀、疼痛、张口受限、出血、干槽症等并发症发生率较对照组明显降低，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高速涡轮牙钻法拔除下颌阻生智齿，能显著缩短手术时间，能降低患者术后并发症的发生率，认为高速涡轮牙钻法值得临床推广。

【关键词】高速涡轮牙钻；下颌阻生智齿；临床效果

因下颌智齿阻生反复发生冠周炎、龋坏导致牙髓炎、根尖周炎或其他原因,常需将该智齿拔除。下颌第三磨牙中、低位近中阻生和水平阻生的拔除比较困难,通常拔除这类牙齿手术时间长、出血多、创伤大,术后局部疼痛肿胀、张口受限和出现干槽症等较为常见。用高速涡轮钻法拔除下颌阻生智齿以受到国内学者的重视[1]。我院对87例下颌阻生的智齿患者随机采用高速涡轮牙钻法(观察组)和劈冠凿骨法(对照组)拔除下颌阻生智齿，进行临床效果观察，现报道如下。

1一般资料

1.1临床资料

选取我院20011年1月～2012年12月间收治的下颌阻生的智齿患者87例，按照手术方式的不同将患者分为观察组和对照组，高速涡轮牙钻组（观察组）51例，其中男29例，女22例;年龄在18岁～57岁之间，平均年龄26岁；劈冠凿骨组（对照组）36例，其中男23例，女13例，年龄在18岁～49岁之间，平均年龄27岁。两组患者临床资料差异无统计学意义。

1.2治疗方法

两组拔牙均由同一医师操作，术前控制炎症，常规拍摄X线片了解阻生情况，采用盐酸普鲁卡因注射液+普鲁卡因肾上腺素注射液（皮试阴性者）行一针注射法麻醉颊神经、下牙槽神经、舌神经。对照组：如需翻瓣则常规做颊侧及远中切口，翻开龈瓣暴露术区；如需去骨，则用骨凿去骨；如有邻牙阻力则劈开阻生部分牙冠，牙挺挺出剩余牙体。试验组：如需翻瓣则常规做颊侧及远中切口，翻开龈瓣暴露术区，用高速涡轮手机磨除阻生齿周围骨板，暴露牙冠；如有邻牙阻力，则磨除受阻部分牙冠，之后牙挺挺出剩余牙体。两组牙龈切开者给予缝合，置碘仿明胶海绵于拔牙创内，无菌纱球压迫止血30min，术后常规给予口服抗生素3d。患者3d后复诊，观察术后疼痛，张口受限度，术后肿胀，以及关节区疼痛情况，予以记录。

1.3观察指标

比较观察组与对照组的拔除时间及术后肿胀、疼痛、出血、张口受限、干槽症等并发症发生情况等。

1.4统计学处理

使用spss11.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验;计数资料采用卡方检验；计数资料采用卡方检验,p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者拔除下颌阻生齿手术时间比较

观察组手术时间（21.46±6.36）min，对照组手术时间在（43.54±11.54）min。观察组患者手术时间明显优于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组患者拔除下颌阻生齿手术时间比较

组别例数1～1011～2021～3031～4041～5051～60平均时间观察组511026852017.8对照组36371562329.4

2.2两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者术后肿胀、疼痛、出血、张口受限、及干槽症的发生率较对照组均明显降低,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者术后并发症情况比较[n(%)]

组别例数肿胀疼痛出血张口受限干槽症观察组518(15.69%)11(21.57%)1(1.96%)4(7.84%)2(3.92%)对照组3613(36.11%)15(41.67%)5(13.89%)6(16.67%)3(8.33%)P值---<0.01<0.01<0.01<0.01<0.05

3讨论

下颌阻生智齿在临床中较为常见，复杂性下颌阻生牙因其解剖位置的特异性，常需采用手术拔除下颌阻生智齿，手术过程中对去牙阻力的操作过程是拔除下颌阻生智齿手术的难点及损伤来源[2]。下颌阻生智齿，主要来自牙冠部阻力和牙根部的阻力，加上其本身牙根变异较大,因此拔除较为困难。传统劈冠法常规于根叉劈开牙冠，对颌骨及颞颌关节冲击力量大,会给患者带来一定的痛苦,方向不易掌握，有一定的盲目性[3]，损伤较大，使得手术时间延长，增加术后反应及并发症的发生概率[4]。近年来,运用高高速涡轮牙钻法拔除下颌阻生智齿的临床应用较为普遍，由于其定位准确、术野清晰、创伤小、手术时间短、术后并发症少等特点，逐渐在临床得到普及[5-6]。

在本组实验中，观察组患者术后肿胀、疼痛、出血、张口受限、及干槽症的发生率较对照组均明显降低,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，，说明观察组在手术创伤、术后并发症发生率方面均优于传统劈冠法。综上所述，高速涡轮牙钻法拔除下颌阻生智齿，能显著缩短手术时间，能降低患者术后并发症的发生率，认为高速涡轮牙钻法值得临床推广。

参考文献

[1]甄栋，付美清.高速涡轮钻在下颌阻生智齿拔除中的临床应用价值[J].中外医学研究,2012,10(2):5-6.

[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2000.

[3]李守宏，庞光明，刘茁.涡轮钻法与增隙后推旋转法拔除下颌阻生智齿的对比观察［J］.口腔医学，2005，25（4）：254.

[4]郭锦清.涡轮钻去阻力法与传统凿骨劈冠法拔除下颌阻生智齿的对比研究[J].海南医学,2010,21(3):30-32.

[5]刘洪良.高速涡轮钻在下颌阻生智齿拔除术中的临床应用［J］.华北煤炭医学院学报，2007，9(1):80.

[6]高学琴.高速涡轮钻在下颌阻生智齿拔除中的作用[J].中国医药导报,2008,5(16):52-53.