脊柱结核患者围手术期护理

孟桂英徐玉铭朱云

摘要：目的：为了研究患者在脊柱结合围手术期的护理效果。方法：选取2014年1月到2015年1月在我院接受甲状腺患者80例，根据患者的实际情况开展术前护理与术后护理，以配合手术的实施。结果：脊柱结合手术患者在一期内恢复良好，没有结合复发者。结论：在患者脊柱结核围手术期进行护理能够有效帮助患者恢复健康。

关键词：脊柱结核；围手术期；护理

近年来，我国的经济快速地发展，在许多的方面都有所发展，尤其是在医学上，我国的医学行业一直在处于飞速发展的阶段，而且已经解决了许多医学上的难题，并且为我国的居民的健康提供了保障。随着社会的发展和环境的变化，人们得脊柱结核疾病的比例越来越多，而手术作为治疗的方法之一，会很容易给患者带来心理和身体上的伤害。有效地护理能更好的为患者减轻身体和心理上的负担与痛苦。为了缓解患者的不安情绪，对患者的护理情况进行研究。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年1月到2015年1月本院收治80例脊柱结核患者的临床资料，其中男25例，女15例，年龄20～75岁，平均年龄为（47.5±10.6）岁，实际病程为3个月～2年，平均病程为（6.4±0.3）个月。本组患者中有23例为腰椎结核者，17例为胸椎结核者，其中9例伴肺结核，3例伴窦道形成，7例伴神经根受压，根据Frankel分级可划分为3例C级和4例D级。入选的患者标准：意识清楚，一些重要脏器的功能没有受到伤害，被研究的女性甲状腺手术病人都是自愿接受本项研究，患者均在同意书上签了字。

1.2治疗方法

80例患者在实施手术前均先进行气管插管全身麻醉，然后按照病灶部位的主要特征，选择正确植骨内固定术，利用椎弓根钉棒在相应系统内做有效固定，最后实施矫形术手术结束后主动行抗结核与抗感染等综合治疗，同时提高护理程度，对患者采取具有针对性、预防性、目的性的功能锻炼。

2.手术护理

2.1术前护理

在对患者进行常规的护理方法之外，进行一定的药物观察并且进行心理沟通。该病病程较长，病人体弱，且大部分为青壮年，患病后生活自理能力下降甚至丧失，部分病人产生悲观情绪，大部分病人存在惧怕、焦躁疑虑、依赖心理，既担忧治疗效果，也担心疾病传染给家人。因此，要对脊柱结核患者进行心理上的护理。医护人员应该为患者介绍手术的安全性，多加宣传手术的技术，使患者在手术之前缓解紧张焦虑的情绪，同时要认真宣传手术的相关知识使患者更加了解主治医师的基本信息，从而缓解病人的紧张情绪，加强患者于医生之间的沟通，分散患者的注意力。医生要根据病人的个人喜好来进行信息的讲述，有的病人喜欢讨论，就让这些病人一起探讨缓解压力，有的病人喜欢一对一讲述，这时就对病人一对一耐心的讲解，有的病人喜欢通过媒体、书籍来了解信息，那么医护人员要为病人准备脊柱结核手术方面的书籍。同时，医护人员要叮嘱患者卧床休息，局部制动，从而减轻疼痛，避免患者发生病理性骨折甚至出现脊椎的损伤。在患者的饮食上，加强患者的营养，从而提高患者机体的抵抗力和组织的修复能力。脊柱结核是一种慢性消耗性的疾病，因此，患者在围手术期需要加强营养，保证每天牛奶500ml，鸡蛋2个等高能量食品，从而保证其摄入的总能量是2000-3000千卡，蛋白质为1.5-2g/kg体重。

2.2术后护理

在患者术后，经患者安置在监护病房之内，在将患者搬到床上的时候，要注意4人进行搬运，动作一定要协调一致，并且保持脊柱的平行，避免搬运不当造成手术切口的疼痛、內植物松动，导管脱落。妥善固定各个导管，常规吸氧。并且要注意患者意识恢复的情况，保持呼吸道通畅。在患者平卧位6小时之后，要协助患者轴线翻身。次日的清晨要待蠕动回复后进流食。而且在术后，还需要对患者持续用药，并且像术前一样观察患者对药物的不良反应，，如恶心、呕吐、耳鸣、晕眩、肝功能损坏、听力异常和胃部不适等，观察抗结核药物的疗效：局部疼痛减轻，体温正常，血沉值接近正常等，一旦发现这些反应立即向医生汇报，及时调整用药方案。术后应密切观察双下肢运动功能，通常与术前相比较，功能有所改变，说明脊神经压迫症状有所缓解。术后3ｄ后鼓励病人床上活动上肢，同时被动活动双下肢的各关节，防止关节僵直、肌肉萎缩，活动量以病人的承受力来定，循序渐进，在活动过程中，观察患者的反应，如有疼痛、乏力等症状应暂缓活动。在术后，要有效防止该疾病的一些并发症。术后由于病人伤口疼痛，尤其咳嗽时疼痛加剧，病人不愿咳嗽、咳痰，容易造成呼吸道不畅而发生坠积性肺炎，故应鼓励并协助排痰，翻身时轻拍胸背部，以利于痰液的咳出。除此之外，术后3ｄ内禁食牛奶及豆制品，要给予流质、易消化、高营养的食物。如有便秘，可用开塞路、石蜡油等润肠缓泻药物。对于留置尿管的病人，每（3～4）ｈ或有尿意时放尿一次，以保持膀胱的舒缩功能。每日用0.2%呋喃西林250ｍＬ进行膀胱冲洗，每日更换尿袋，每周更换导尿管。

3.结论

随着我国医疗卫生事业的不断发展，我国的医疗事业面临着各种机遇与挑战。而在护理方面，我院也是进行了改革。对于脊柱结核手术，手术作为重大的心理性与躯体性的应激源，经常导致患者在手术之前产生强烈的应急反应，因此，患者经常在手术之前出现紧张焦虑等的负面心理。其中，在围手术期护理对于患者的紧张等负面情绪可以有效地减轻。手术之前对脊柱结核患者进行一定的个体化护理，可以提高患者面对因子分，明显改善患者的心理状态，从而使患者以一个积极的心态来面对手术，调整心情。个体化护理可以明显的改善患者的负面心理，还大大的降低了患者在手术之后的各种不良反应以及一些并发症。通过研究表示，个体化护理还可以有效地降低脊柱结核病人抑郁程度，从而使病人更好的康复。围手术期护理下的护理措施不仅可以明显的降低脊柱结核患者的消极情绪，还可以大大增强了医护人员的工作积极性以及自觉性，还大大提高了医患之间的信任关系与满意度。由此可见，围手术期护理措施可以有效地缓解患者的紧张焦虑的情绪，对于患者术后的恢复与修养有极大的益处。与此同时，脊柱结核围手术期的护理可以使医护人员更好地了解患者的病情以及心理变化，从而更好地取得患者和家属的信任，大大增强了病人以及其家属对医护人员的信任度与满意度，对医生充满依赖感，积极配合医护人员的工作。

参考文献：

[1]马淑英，刘桂英，徐连菊.脊柱结核术后疼痛的护理.齐鲁护理杂志，2014，9（6）：419.

[2]王秀红，王秀艳，脊柱结核患者围手术期护理，齐齐哈尔医学院学报，2013，31：1671.