前交叉韧带损伤后康复治疗进展

袁习川

摘要：前交叉韧带具有制导膝关节生理运动和限制异常活动，维持稳定前向及旋转运动的功能，是膝关节内运动的核心结构。但在运动中常易受到损伤，且遗留后遗症几率较高，因此，及时进行康复训练成了损伤后期治疗的关键之一。运动康复凭借其科学、无创、简单易行，循序渐进的特点，成为了进行后期康复治疗的不二选择。

关键词：前交叉韧带损伤；运动康复；文献综述

膝关节前交叉韧带（anteriorcruciateligament，ACL）断裂是发生率较高而又严重的损伤，治疗不当将导致膝关节疼痛、活动受限、肌肉萎缩、关节畸形甚至残废。随着关节镜技术的发展，目前采用关节镜重建ACL受到临床医生的广泛青睐。而术后系统化的康复训练是保证和巩固手术效果、帮助患者康复的重要保障{1}。

1.及时跟进的康复训练

精湛的手术要及时与术前、术后康复训练结合方能事半功倍。有学者提出ACL的损伤恢复“三分治，七分练”{2}，系统科学的运动康复训练，能锻炼修复后的关节及软组织适应重建后的张力，调动机体自身的适应能力，减轻疼痛，减少关节囊挛缩及瘢痕的形成，缩短术后恢复时间，减少并发症，与手术本身具有同等重要的意义。

2.康复训练原则和目的

术后康复训练的开展应当遵循个性化、全面性、渐进性三大原则{1}。因人而异，循序渐进，合理把握节奏。其主要目标是恢复关节的解剖结构和肌力，维持膝关节的静态和动态稳定，尽快恢复正常的运动功能{3}，使患者尽早回归正常生活。

3.早期康复与持续被动运动锻炼

早期康复旨是术后早期即对患者进行康复指导的训练方法。在术后数小时内即开始运动康复训练，能较好锻炼下肢肌肉及关节活动度，消除肿胀、促进血循，显著降低术后血栓、关节僵硬的发生几率。很多患者在初期的训练过程中，因为疼痛而惧怕康复训练，导致关节挛缩、肌肉萎缩，阻碍了康复进程。为了应对这一难题，很多学者提倡利用机械对患者进行持续被动训练。通过机械模拟关节的运动，加强关节适应能力，刺激骨原细胞分化为关节软骨{4}，加快关节液代谢、滑膜分泌及血液循环，改善关节软骨代谢，减轻软组织的损伤，激发自身的恢复能力。黄红拾{5}通过建立模型观察CPM对关节内移植物的影响发现半腱肌重建术后早期CPM促进移植物韧带化，证明了CPM+早期康复的联合疗法可以促进移植物重塑。

4.运动康复对本体感觉的恢复

作为维持下肢稳定性的重要结构，ACL动态稳定性的维持有赖于人体的正常本体感觉，同时，ACL一旦受到损伤，患者又会出现一定程度的本体感缺失{6}。良好的本体感觉对维持躯体的稳定具有重要的作用。平衡训练能在增强肢体协调性的同时增强本体感觉；肌力训练既能增加肌肉力量，防止萎缩，还能保证关节的稳定性与活动度；持续有效的本体感觉训练能锻炼机体的灵活性，降低陈旧性损伤再次受伤的几率。张红梅{6}等在常规运动处方的基础上，辅以经皮电神经刺激锻炼患者动态平衡性、变异适应性等本体感觉康复，取得良好疗效，患者本体感觉明显改善。

5.不同介质对运动康复的辅助

董继革{1}等学者认为，水是辅助运动的良好介质，借助水的浮力对关节持续的减重效果，降低运动时为对抗重力所需肌力，在扩大运动范围的同时也减轻了疼痛，使患者能够在负重及卧床状态下能够较轻松地进行三维运动，达到提高平衡与协调能力的目的，水的阻力也可以帮助锻炼肌力和耐力。陆茹{7}等学者认为，水的导热性、阻力、压力、浮力等物理学特性都可以对人体肌肉、神经、心血管和内分泌产生良性刺激作用，在温水中锻炼可以放松肌肉，活血行气，还能缓解疲劳。此外，水中运动的阻力能锻炼患者平衡能力也能适当增加运动强度。

6.运动康复要点

交叉韧带重建后并不需要长时间固定膝关节，早期的康复锻炼可以有效的防止关节僵硬。

随着ACL重建术的快速发展，术后康复面临着更大的挑战，要求功能恢复到固有尺寸、胶原取向和插入部位{8}。日趋完善的ACL重建技术可以保证更好的关节活动度和韧带张力，但同时，康复的时间也会相应延长以保证移植物的愈合环境。

运动康复训练时应间歇进行15-20分钟的冰敷{2}以消胀，缓解炎症，减少毛细血管的损伤，同时注意在运动时佩戴支具防止运动训练造成新的损伤。注意运动防护是术后康复中期的重点内容{9}。

屈伸肌群及周围拮抗肌群肌力的协调是维持步态和行走能力的重要因素，也是康复过程中不容忽视的要点。

7.展望

ACL损伤后重在早期、合理、规范、循序渐进的康复治疗，制定个性化的康复方案，注意机体各方面功能的协调以达到尽早康复的目的，使患者早日回归正常生活。

参考文献

[1]董继革，张丽，纪树荣.膝关节前交叉韧带重建术后水中运动康复效果[J]，武警医学.2014，25：787-789

[2]秦建，陈宇，陈家久.“断叉”不残——浅谈康复训练对于ACL重建术后的作用.综合医学.2018：264

[3]王洪涛，苏伟，赵劲明.膝后交叉韧带损伤的治疗进展[J].广西中医药大学学报，2013，16：126-128

[4]陆廷仁.骨科康复学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2007：242

[5]黄红拾，敖英芳，周谋望等．持续被动活动对兔重建前交叉韧带组织学研究的影响[J]．中国康复医学杂志，2007，22（12）1059-1061

[6]张红梅，梁程亮，凌映月.两种康复方案下关节镜下前交叉韧带重建术后本体感觉的恢复程度观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36：716-717

[7]陆茹，吴彩虹，李岩等.水中运动对膝关节前交叉韧带重建术后功能恢复的影响［J］.护理与康复，2018，17：64-66

[8]张美珍，郭浩，刘瑞瑞等.前交叉韧带损伤的研究热点解析[J].体育研究与教育，2019，34：7-13

[9]庞红梅，前交叉韧带重建术后运动康复临床研究[J].河北医科大学学报，2015，36：528-531