精神卫生服务可及性研究

赵树仙

摘要：精神卫生服务可及性作为评价和衡量精神卫生服务系统的公正公平和效率的重要指标之一，对于精神卫生疾病的治疗和精神卫生政策的制定具有重要的影响。本文从精神卫生可及性的研究框架出发，认为精神卫生服务可及性可以从经济可及性和地理可及性两个方面出发进行评价。其中，经济可及性主要包含精神卫生服务费用、医疗保险覆盖比例、自付比例、精神卫生服务负担的费用四个方面。其测评指标可以用“家庭平均月收入、医疗保险购买类型、精神病医院的治疗费用、治疗疾病的费用对家庭经济的影响”四个指标进行测评。地理可及性主要包含两个方面：达到医疗机构的时间和到达医疗机构的距离。其测评指标可以通过“最近医疗机构、最近医疗机构距离、最近医疗机构时间、精神病医院距离、精神病医院时间”进行测评。

关键词：精神卫生服务经济可及性地理可及性

1.前言

随着社会的快速发展，人们的心理和精神面临越来越多的压力，世界卫生组织（WHO）2001年报告指出目前全世界有4.5亿不同程度精神卫生病患者，精神卫生已然成为一个突出的社会问题。随着我国工业化不断转型升级和进程的过程中，精神卫生问题已上升为普遍的问题。WHO研究显示，我国的精神问题突出表现在三个方面：一是药物和酒精滥用造成的精神卫生问题；二是随着人口老龄化的加剧造成老年精神障碍；三是儿童、学生心理特点造成的精神卫生问题。因此，精神卫生服务的开展刻不容缓。目前，《全国精神卫生体系发展纲要》、《精神卫生法》等法规的相应出台，最大力度的保障了精神卫生问题。

精神卫生服务可及性作为评价和衡量精神卫生服务系统的公正公平和效率的重要指标之一，对于精神卫生疾病的治疗和精神卫生政策的制定具有重要的影响，所以，加强精神卫生可及性的研究对于改善精神卫生现状有极其重要的作用。

2.正文

（1）精神卫生服务可及性的概念

目前，关于精神卫生服务可及性的概念，WHO认为居民区初级医疗机构的便利程度。梁万年则认为可及性可以从以下几个方面考虑：地狱上的便利性、关系上的亲切性，时间上的自由性、价格方面的合理性等。肖水源则认为是目标人群能够利用精神卫生服务系统提供服务的程度，包括距离、时间、交通和人口数等。关于“可及性”的研究，国外比较有影响力的是David的观点，他认为可及性可以从地理可及性（geographicaccess）、可得性（availability）、经济可及性（financialaccess）、可接受性（acceptability）4个维度来评价卫生服务可及性。而国内学者主要从地理、经济和服务三个方面对卫生服务可及性进行研究。例如，梁万年通过对患者就诊距离、医疗费用负担方式、卫生服务提供方式等指标进行相关研究，充分得出精神卫生服务可及性方面的优势。总而言之，国内关于精神卫生可及性的研究主要集中在经济可及性（经济收入、医疗保险享受情况）、地理可及性（到诊所、医院的就诊距离）两个方面。

（2）精神卫生服务经济可及性

精神卫生服务经济可及性是指精神卫生服务经济能力及程度。主要包含精神卫生服务费用、医疗保险覆盖比例、自付比例、精神卫生服务负担的费用四个方面。其测评指标可以用“家庭平均月收入、医疗保险购买类型、精神病医院的治疗费用、治疗疾病的费用对家庭经济的影响”四个指标进行测评。其中，①家庭平均月收入，该指标直观的反映出用于精神卫生疾病开支的基础有多大，如果一个收入相对宽裕的家庭其用于精神卫生疾病开支的费用比例能够提高，如果一个只能有基本收入甚至依靠低保维持的家庭其用于卫生服务的经济能力相对就要弱很多。②医疗保险购买种类。目前医疗保险分为国家负责的医疗保险和个人自付的商业医疗保险。国家负责的医疗保险种类主要包括城市居民医疗保险、农村医疗保险；个人购买的商业保险包括各种各样从保障大病安全到小病安全的各种商业医疗保险。医疗保险购买种类越齐全，其可及性越强，反之，则越弱。③精神病医院的医疗费用；作为重要的衡量指标，精神病医院的医疗费用越低，患者家庭的经济可及性越高，如果精神病医院的医疗费用越高，患者家庭的经济科技型越低。

（3）精神卫生服务地理可及性

精神卫生服务地理可及性主要是指到达医疗机构的时间和距离的可及性，主要包含两个方面：达到医疗机构的时间和到达医疗机构的距离。其测评指标可以通过“最近医疗机构、最近医疗机构距离、最近医疗机构时间、精神病医院距离、精神病医院时间”进行测评。①最近医疗机构是指离患者家庭最近的医疗机构，包含诊所、医院、精神病医院等各级医疗机构的总数，患者离最近医疗机构的数量越多，越说明其精神卫生服务地理可及性越高，反之，则越低。②最近医疗机构距离是指到达最近的不同级别的医疗机构的距离的远近，离得越近，越说明精神卫生服务地理可及性高，反之，则越低。③最近医疗机构时间是指运用不同的交通工具从患者家里出发到达最近医疗机构的时间，这就与交通情况等有关。④精神病医院距离是指从患者家中到达精神病医院的距离，该距离越近，其精神卫生服务地理可及性更近。⑤精神病医院时间是指从患者家中到达精神病病医院的时间；时间越近，其地理可及性越高，时间越远，其地理可及性越低。

3.总结

综上所述，对精神卫生服务可及性研究对于改善当地精神疾病患者的健康及生存质量具有积极的促进作用，我们不仅做到加大精神健康知识的宣传的同时，努力为有工作能力的患者及其患者家庭创造出更多的就业岗位，完善重度精神病患者的补偿和救济机制，也要考虑为患者及其家属提供低廉公租房等改善居住条件和就近距离，切实提高患者及其家庭的经济和地理可及性。

参考文献：

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