提高医院门诊早期脑卒中患者分诊准确率的对策探讨

邓敏彭珊（通讯作者）孙雪梅邓美红何丹

【摘要】目的：探讨提高医院门诊早期脑卒中患者分诊准确率的方法及对策。方法：选取2014年10月至2015年10月到本院分诊的600例早期脑卒中老年患者（年龄>60岁），随机将其分为观察组(N=300)和对照组(N=300)，对两组分诊失误的原因进行分析统计，观察组依据误诊的原因采取相应的对策给予干预，对照组不给予干预，对两组门诊的分诊失误所发生的情况进行分析比较。结果：对医院门诊的分诊准确率造成影响的主要有以下因素：患者和家属的因素、患者的疾病因素、医护人员与医院管理方面的因素；观察组通过对策干预以后，其分诊的失误率为6.00%，明显低于对照组的10.33%（P＜0.05）。结论：依据医院门诊的分诊失误原因给予并实施相应的对策，在及时诊治病人疾病、完善医院的门诊管理以及提高门诊早期脑卒中患者分诊准确率方面具有非常重要的意义。

【关键词】准确率；医院门诊分诊；对策探讨

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）28-0190-02

Astudyonimprovingtheaccuracyofclinictriageofpatientswithacutecerebralstrokeatearlystage

DengMin,PengShan,SunXuemei,DengMeihong,HeDan.AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong,637000,China

【Abstract】ObjectivesToexplorethemethodsforimprovingtheclinictriageaccuracyofpatientswithacutecerebralstrokeatearlystage.Methods600patients(over60yearsold)withacutecerebralstrokeatearlystage,whocametotheOutpatientDepartmentfortheclinicaltriageduringtheperiodbetweenOctober2014andOctober2015,wererandomlypidedintotheobservationgroup(n=300)andthecontrastgroup(n=300).Misdiagnosedcasesoftriagewereanalyzedandinterventionmeasureswereappliedaccordinglytotheobservationgroupbutnottothecontrolgroup.ResultsPatientsandtheirfamilymembers,thediseaseitself,themedicalandnursingstaffandthehospitaladministrationwerethemajorfactorswhichaffectedtheclinictriageaccuracy.Aftertheinterventiontotheobservationgroup,themisdiagnosisratewasreducedto6%andobviouslylowerthanthat(10.33%)ofcontrolgroup(P<0.05).ConclusionBasedonthereasonsforclinictriageerrors,correspondingcountermeasuresshouldbeputforward,whichissignificantfortimelydiagnosisandtreatment,forperfectingthemanagementofOutpatientDepartmentandimprovingclinictriageaccuracyofpatientwithacutecerebralstrokeatearlystage.

【Keywords】Clinictriage;Accuracy;Countermeasure

脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。它是导致老年人群致残、生活依赖和丧失社交能力的首要原因，且大多病情危重，致残率和死亡率极高[1]，且目前趋向于年轻化。医院门诊分诊是患者寻医问病的第一个环节[2]，医院门诊若在分诊过程中出现失误，轻者延长患者的就诊时间；重者会延误患者的最佳抢救治疗时间[3]。我院就门诊漏诊、误诊脑卒中患者进行调查，分析相关因素，并根据误诊原因制定相应的对策，以提高医院门诊的分诊准确率。

1.资料和方法

1.1一般资料

跟据“一站式服务台”的统计显示，从2014年10月至2015年10月共600例早期脑卒中老年患者（年龄＞60岁）至我院分诊，现将其随机分配为观察组与对照组，观察组为神经内科门诊诊治患者，对照组为非神经内科门诊诊治患者，每组各300例。这两组病人在性别、年龄以及病情等资料上没有显著性的差异（P＞0.05）。

1.2方法

由医院设立专门人员对两组病人误诊的原因进行详细询问，同时根据出诊医生的反馈，对分诊失误的原因和失误率进行统计。然后，观察组就误诊原因采取相应的干预对策，对照组不给予干预，再对两组分诊失误的发生情况进行对比分析。

1.3统计学的方法处理

此次研究的数据均使用SPSS17.0统计软件对其进行处理，其中计数资料应用χ2检验，以P＜0.05。

2.结果

2.1两组分诊失误发生情况比较本次研究发现表明，患者和家属的因素、患者的疾病因素、医护人员与医院管理方面的因素是对医院门诊的分诊准确率造成影响的主要因素；采取相应的干预对策后，观察组的分诊失误率为5.8%，其明显低于对照组的10.1%（P＜0.05）。如下表。

表

注：与对照组比较，*P<0.05.

3.讨论

此次研究表明，患者和家属因素、患者的疾病因素、医护人员与医院管理方面的因素是对医院门诊的分诊准确率造成影响的主要因素。进一步研究表明，依据误诊原因采取相应的对策，可以显著的完善医院门诊的管理体系，并且提高医院门诊的分诊准确率。结合此次的原因分析，应采取以下对策措施：

3.1针对患者与家属的因素

研究发现，患者与家属的因素是影响分诊准确率的最主要因素。通常情况，大部分病人与其家属对门诊分诊的重要性并不了解，因而对护理人员问诊不够重视，将其认为是浪费就诊时间，从而大多是抵触的状态，这样极容易导致分诊的失误。医院应针对此现像在问诊台设置告知牌，向病人及其家属明确分诊的重要性，让其可以与问诊医生积极配合[2]。其次由于老年人及其家属对其疾病缺乏认识，往往忽略了几周甚至几个月前轻度病史，家属或者看护人员认为病人大致健康，特别是对长期患有多种慢性疾病的老年人的看护不够细致，且对他们的不适主诉的重视不够，另外由于老年人反应大多迟缓，甚至部分老人怕影响到子女的工作及生活而不愿意轻易诉说其身体上的不适，最终导致就诊延迟。

3.2针对疾病因素

多数病人由于医学知识的缺乏，对自身疾病应该就诊的科室并不清楚。比如：腹痛，在外科疾病、内科疾病以及妇产科疾病都会有的症状表现；肠道肿瘤以及其他肠道疾病都会引起排便异常；病人的颈部肿块既可能是五官科也可能是外科的表现症状等。因而病人头痛医头，脚痛医脚现象广泛存在。上述类似的疾病因素很容易造成分诊失误。医院针对此现象应根据病人的临床症状制定科学的、简洁的问诊规范，同时确保使医护人员能够熟练掌握问诊规范。其次加强医疗医技科室合作，提高鉴别诊断能力：应详细询问有无头颅外伤史、血压控制情况，对老年人不明原因头晕、步态不稳、肢体麻木乏力及短期记忆力下降，应警惕脑卒中可能，常规行头颅CT及MRI检查以早期明确诊断[3]。

3.3针对医护人员因素

由于医护人员受自身专业素质的限制，对疾病缺乏正确的整体认识，增加了分诊失误的几率。本组均首诊于非神经内科门诊，非专科医师常在未详细询问病史的情况下，据患者及其家属提供的症状及临床表现，先入为主考虑本专科常见病，而未进行周密的思考和相应的影像学检查，造成漏误诊。为此应提高各专科医师的警惕性：通过医学讲座、网络培训等多种继续教育形式，使医院各科室医师真正提高对该病的认识，反复详细询问病史，并行常规头颅CT等检查，确定或排除脑卒中的可能。其次可利用鉴别诊断工具如人工神经网络，人工神经网络诊断方法对于指导院前急救分类以及临床医生对脑卒中患者采取有效及时的救治措施，降低致残率，提高治愈率和康复率[6]。

3.4针对医院管理因素

由于医院管理的复杂性，医院应根据身管理存在的问题制定较为快捷、规范、高效的门诊预检体系，选择专业素质较高，责任心强的护理人员担任分诊护士。根据就诊峰谷，实行弹性排班制度，合理调配医护资源，提高分诊工作的质量和效率。其次加强卫生宣教：加强对早期脑卒中的健康普及宣教工作，充分利用医院候诊大厅、门急诊区的宣传橱窗、展板及电子展示屏提供公共影视教育[7]，将该病的临床特点、临床表现及CT诊断方法等广而告知，提示广大患者重视。

4.小结

2015年国家卫生计生委脑卒中防治委员会结合大量工作和数据，明确了当前我国脑卒中防控工作“关口前移、重心下沉、提高素养、宣育先行、学科合作、规范诊治、高危筛查、目标干预”的方针策略[8]，对脑卒中早期的筛查、诊疗提出跟高的要求，为此医院需从患者与家属因素、疾病因素、医护人员因素以及医院管理因素等着手完善门诊诊疗系统，降低漏误诊率，为实现脑卒中早预防、早发现、早治疗做努力，以更好的造福患者。

【参考文献】

[1]庄丽丽.重视早期脑卒中的治疗[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(11):233-234.

[2]沈丽，沈琴华.专科医院门诊预检分诊存在的问题及改进措施[J].护士进修杂志，2009，24(2):113.

[3]钱慧萍.基层医院门诊分诊准确率的影响因素及干预对策[J].解放军护理杂志，2009，15(2):69-70.

[4]褚帆帆.提高医院门诊分诊准确率的对策探讨[J].现代养生，2015(12):277.

[5]王东钢，武晓兰，钱江南.老年慢性硬膜下血肿31例误漏诊分析[J].临床误诊误治，2015(10):32-34.

[6]李雅洁，吴伟，周宝森.人工神经网络在脑卒中早期快速分类诊断中的应用[J]实用医学杂志，2008，24(10)，1738-1740.

[7]刘娜，何明利，籍牛等.强化公共影视教育对提高农村社区早期脑卒中认知的价值[J]临床神经病学杂志，2015，(06)，404-408.

[8]《中国脑卒中防治报告(2015)》发布：脑卒中呈年轻化趋势[EB/OL].2015中国脑卒中大会http://www.cmt.com.cn/show/index/2851，2015-05-10/2016-01-20.

基金项目：南充市社会科学研究“十二五”规划课题（NC2014B015）