过期妊娠产妇的护理体会

邢桂云苗福荣魏巍高贺

【摘要】目的讨论过期妊娠产妇护理体会。方法配合治疗进行护理。结论仔细核对预产期，判断胎盘功能，根据胎盘功能及胎儿情况决定终止妊娠的方法，做好引产以及剖宫产的准备工作。完成血尿常规、阴道拭子的检查，预产期无误者，超过预产期7～10日采取引产措施。护士应关心、体贴产妇，向其讲明道理，以取得配合。

【关键词】过期妊娠护理

平时月经周期规律，28～30日来潮一次，而妊娠达到或超过42周称过期妊娠。其发生率占妊娠总数的5%～12%，围产儿死亡率约为足月分娩者的3倍，对母子危害大，并随孕周增加而增加。

妊娠达到或超过42周末者,称为过期妊娠,因其难产、围产儿死亡率均增加,目前在临床上已非常重视。过期妊娠的胎儿围产症率和死亡率增高，伴随妊娠期的延长而加剧，妊43wk时围产儿死亡率为正常的3倍，并初产妇过期妊娠胎儿较经产妇胎儿危险性增加，所以在妊娠至42wk时一般采取人工引产的方法尽快结束妊娠，降低过期妊娠胎儿围产病率和死亡率发生。我院自2009年8月～2011年12月收治过期妊娠产妇26例，经过引产、剖宫产和有效的护理26例产妇顺利生产，母子平安，现将过期妊娠患者的护理浅述如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组患者26例，年龄22～35岁，妊娠42wk。

1.2临床表现

1.2.1症状部分孕妇感到胎动异常，体重不再增加或稍微减轻。

1.2.2体征检查时胎体部分清楚，破水时羊水少、黏稠，有时混有胎粪，胎儿有过熟表现，如皮下脂肪减少、皮肤干皱、黄染、脱皮、头颅硬、指(趾)甲过长，巨大儿发生率增加。

1.3辅助检查

1.3.1B型超声检查测定胎儿双顶径(BPD)、股骨长度(FL)、腹围(AC)值以推断胎龄，同时还可了解羊水量及胎盘成熟度。

1.3.2胎盘功能检查通过胎动计数、尿雌三醇测定、E/C值测定、胎心监护仪检测，以了解胎盘老化情况。

1.3.3羊水检查穿刺羊膜囊行羊水泡沫震荡试验，了解胎儿肺成熟度，同时可行羊水染色体检查。

1.3.4羊膜镜检查观察羊水量及颜色以了解胎粪污染程度，确定有无胎儿窘迫。

2护理问题

2.1知识缺乏缺少分娩的知识。

2.2焦虑与担心胎儿安危有关。

2.3有胎儿受伤的危险与胎盘发生退行性变化，胎盘钙化致胎儿缺氧有关。

3护理目标

3.1孕妇表示接受终止妊娠的治疗方案。

3.2新生儿生命体征平稳，母子平安。

4护理措施

4.1仔细核对预产期，判断胎盘功能，根据胎盘功能及胎儿情况决定终止妊娠的方法，做好引产以及剖宫产的准备工作。

4.2完成血尿常规、阴道拭子的检查，预产期无误者，超过预产期7～10日采取引产措施。护士应关心、体贴产妇，向其讲明道理，以取得配合。

4.3引产时护理

4.3.1行营养饮食引产后(注：“营养饮食引产”是引产的一种方法)，嘱患者2小时内禁食水，以达到引产的最佳效果。

4.3.2行水囊引产、前列腺素E2引产的患者，尽量采取卧位。

4.3.3行缩宫素静脉输入引产时应根据宫缩间隔调节滴速，宫缩控制在(35～40)秒/(3～4)分为宜，保持输液通畅，同时给予患者氧气吸入。

4.4为预防感染，进行阴道操作引产时严格无菌技术，根据阴道拭子培养结果决定是否行人工破膜引产，破膜后的护理同胎膜早破。

4.5注意观察子宫收缩、胎心的变化。一旦发生胎儿宫内窘迫应立即报告医生，给予氧气吸入，随时做好新生儿窒息的抢救与急诊剖宫产的准备。

5讨论

5.1导致过期妊娠的病因

5.1.1胎盘缺乏硫酸酯酶，是一种罕见的X性连锁遗传病，均见于怀男胎病例，胎儿胎盘单位不能合成雌激素是分娩动因不足的原因。若给孕妇注射硫酸脱氢表雄酮后，血浆雌激素值未见升高，即可诊断。

5.1.2无脑儿畸胎不合并羊水过多时，由于胎儿无下丘脑，使垂体肾上腺轴的发育不良，由胎儿肾上腺皮质产生的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质缺乏及小而不规则的胎儿，不足以刺激子宫下段引起宫缩，孕周可长达45周。

5.1.3内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。

5.1.4同一妇女往往出现多次过期妊娠，或见于某一家族，提示可能与遗传有关。

5.2过期妊娠对胎儿及其孕妇的危害

5.2.1胎盘因素胎盘老化，胎儿缺氧。妊娠时间超过42周，胎盘绒毛合体细胞层下出现纤维蛋白沉积，绒毛发生梗塞，胎盘表面出现白色钙化点，这些现象均表明胎盘老化，功能减退。胎儿对氧的获得通过胎盘，胎盘功能低下，就直接影响胎儿氧供给。有人报道过期妊娠的新生儿死亡率比足月正常分娩的新生儿高35倍，死胎率高4倍。如果妊娠超过44周，胎儿宫内窘迫发生率高达90%，新生儿窒息率为40%。如果妊娠超过45周，胎儿宫内窘迫发生率几乎达到100%，新生儿窒息率达60%。

5.2.2羊水量减少妊娠时，子宫内充满羊水，胎儿生活在羊水中，因而羊水是胎儿正常生长发育的外部环境，羊水量正常是妊娠情况良好标志之一。妊娠时间延长，超过42周后，羊水量就会减少甚至不足100ml。羊水过少对分娩不利，可致宫口扩张缓慢，第一产程时间延长。

5.2.3胎儿过期妊娠时，由于胎盘老化，功能低下，胎儿从胎盘中获得的营养物质相对不足，甚至可发生营养不良。胎儿表现为皮下脂肪过少，皮肤有皱褶，头发与指甲较长，外貌有“小老人”之感。由于营养不足，妊娠时间虽较正常长，但体重并无增加，有些反而降低。

5.2.4手术分娩可能性增加过期妊娠时，由于胎儿状况不佳，胎儿颅骨又较硬，骨缝变窄，在分娩中胎头不变形，无法适应产道，易发生难产。故多需手术助分娩，统计显示手术者达63.8%。

5.2.5新生儿并发症增加据临床资料统计，过期妊娠所生的新生儿，各种并发症比正常妊娠足月儿明显增加，如新生儿颅内出血发生率可高达25%，吸入性肺炎发生率达37%。其中，如酸中毒等发生率也均较高。

5.3体会

加强对过期妊娠产妇的全方位护理，可以有效地减轻患者痛苦，增加舒适感，缩短住院日，提高治愈率，使孕妇及家属对医护人员满意度高。降低过期妊娠胎儿围产病率和死亡率发生。使产妇和胎儿顺利度过生产期，母子平安。

参考文献

[1]朱洁，谢幸，丰有吉，等.妇产科第六版人民卫生出版，2005，6，(第6版）.

[2]乐杰，主编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000，190-191.

[3]曹泽毅，主编中华妇产科学.人民卫生出版社，2000，10，第3次印刷536－539.