支气管灌洗与珂立苏联合治疗新生儿胎粪吸入综合症临床疗效观察

李燕妮张平峰徐东红

（湖北省襄阳市妇幼保健院儿科441000）

【摘要】目的观察支气管灌洗与珂立苏（北京双鹤药业生产，注射用牛肺表面活性物质）联合治疗新生儿胎粪吸入综合征（MAS）患儿的临床疗效。方法47例MAS患儿在呼吸支持及常规治疗基础上，同时在支气管灌洗后，给予珂立苏，给药时间为出生后1-24小时，初始用量为100-200mg/kg，必要时8-12小时后可重复剂量给药。给药方式为气管内给药。另选择47例应用相同呼吸支持及常规治疗的前期病例为对照组。观察2组患儿的生命体征、PH值（PH）、氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。同时观察两组患儿的机械通气时间、用氧时间及住院时间。结论支气管灌洗与珂立苏联合治疗MAS疗效值得肯定，能有效改善MAS患儿的肺氧合功能，缩短机械通气时间及住院时间，临床效果显著，值得推广。

【关键词】支气管灌洗肺表面活性物质新生儿胎粪吸入综合征

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0212-02

1资料与方法

1.1一般资料：选取2006年6月-2012年12月我科收治47例MAS新生儿作为治疗组，均合并呼吸衰竭，需呼吸支持，排除严重先天性畸形包括先天性心脏病。均符合《实用新生儿学》2004年第3版胎粪吸入综合征诊断标准。包括以下3项：①羊水被胎粪重度污染；②气管内吸出胎粪污染的羊水；③出现呼吸窘迫症状。放射学检查见MAS证据：即两肺有广泛的粗颗粒阴影或斑片状云絮影，透亮的泡型气肿及肺气肿[1]。47例患儿中，男27例，女20例；足月儿41例，早产儿6例；自然分娩28例，剖宫产19例。新生儿1分钟Apgar评分0-3分15例，4-7分23例，7分以上9例。另选择2005年1月-2010年5月我科收治的47例同等程度常规治疗的MAS患儿作为对照组，男25例，女22例。两组的临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法:两组患儿入院后均常规予气管插管，给予胎粪吸引管作气道负压吸引，清理呼吸道，并给予改善微循环，维持内环境稳定，抗生素抗感染，小儿呼吸机机械通气等常规治疗。在此常规治疗基础上治疗组患儿清理呼吸道后，从气管插管内缓慢注37℃无菌生理盐水2-4ml，注入过程中将患儿更换体位，接着气管插管接复苏气囊，纯氧通气8-10次，交替侧身拍背，1-2分钟后用新生儿吸引器吸出冲洗液,反复冲洗数次直至吸出物清晰为止，然后给予珂立苏气管内注入治疗。

1.3观察指标：观察治疗后两组患者的生命体征、PH值（PH）、氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。观察两组患儿的机械通气时间、用氧时间及住院时间。

1.4疗效评价：疗效分3级，分别为：显效：气促和呼吸困难明显改善，肤色有发绀变为红润，痰液由稠变稀，其量有多变少，肺部啰音明显减少，胸片显示炎症阴影吸收，肺不张复张；有效：气促减轻，呼吸困难稍改善，紫绀减轻或基本好转，痰液由稠变稀，量由多变少，肺啰音减少，胸片显示阴影减少；无效：治疗前后无明显变化。

1.5统计学处理:使用SPSS13.0统计软件处理数据。计量资料结果以x-±S表示。采用t检验。计数资料采用X2检验。

2结果

2.1两组患儿经过治疗后相关指标比较

表1两组患儿经过治疗后PH、PaO2、SaO2、PaCO2指标比较

从表中可见，47例经过支气管灌洗与肺表面活性物质联合治疗的新生儿的PH值（PH）、氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）明显高于常规治疗的对照组，而二氧化碳分压（PaCO2）较对照组明显下降，比较差异有显著意义（P<0.05）。另两组患儿的机械通气时间、用氧时间及住院时间比较差异也有显著意义（P<0.05）。

2.2两组患儿治疗后临床疗效比较:对照组中有治疗效果占总的为72.2%，治疗组中有治疗效果占总的为96.2%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3不良反应:治疗组患儿在应用PS的过程中未出现明显的不良反应，无过敏或肺出血的病例。

3讨论

新生儿胎粪吸入综合征(meconiumaspirationsyndrome，MAS)系胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞、肺泡表面活性物质的失活和肺组织的化学性炎症，临床以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为特征，同时伴有其他脏器受损的一组综合征，生后出现以呼吸窘迫为主。MAS患儿绝大部分伴有窒息，而窒息时肺的低灌流状态，损害肺泡的Ⅱ型上皮细胞，使PS合成减少[2]。同时胎粪对PS有毒性，胎粪对PS活性的抑制呈剂量依赖性，最近还有研究认为MAS时肺表面活性物质的磷脂和结合蛋白A与正常新生儿不同，PS的功能障碍促成了MAS的病理生理[3]。

MAS导致胎儿致死的一个重要因素就是气道机械性阻塞。支气管灌洗能够稀释呼吸道胎粪的稠度，迅速冲洗气管内的阻塞物，从而消除呼吸道的机械性梗阻，使呼吸道气流阻力降低，血气状况得到改善。另一个重要致死因素就是胎粪引起的炎症反应造成致死性肺水肿、肺出血。有研究表明在胎粪吸入6小时内即可出现肺部炎症改变，甚至在吸入后3小时即有细胞超微结构的炎症损伤改变，以12-48小时达高峰[4]。炎症反应可使气道上皮细胞受损，肺泡毛细血管通透性增加，蛋白渗出，表面活性物质合成和分泌减少，从而影响气体交换，加重肺损伤。所以在充分支气管灌洗解除呼吸道机械性梗阻后就应该积极来控制肺部的炎症改变。肺表面活性物质是由肺泡II型上皮细胞合成分泌的一种脂质-蛋白质复合物。能够减少蛋白渗入到肺泡间隙，拮抗胎粪抑制PS的合成和分泌[5]，从而能维持肺泡表面张力，防止肺泡过度膨胀或塌陷。

本研究结果显示，采取气支管灌洗与珂立苏联合治疗组新生儿的PH值、氧分压、血氧饱和度方面明显高于常规治疗的对照组，而二氧化碳分压明显下降。另在上呼吸机时间、用氧时间、住院时间方面治疗组均显著缩短。总的治疗有效率高于常规治疗，过去采用气支管灌洗术治疗MAS是存在争议的，争议的焦点是气支管灌洗的过程中也会导致患儿自身肺表面活性物质的丢失。目前随着国产肺表面活性物质珂立苏的生产及普及使用，使气支管灌洗与珂立苏联合治疗MAS得到进一步可能。本方法使用过程中没有出现过敏反应，也没有发生肺出血等不良，因而气支管灌洗与珂立苏联合治疗新生儿胎粪吸入综合症是安全有效的，值得临床推广。

参考文献

[1]潘家华.新生儿胎粪吸入综合征的诊治进展[J]，临床儿科杂志，2008,26（9）：823-826.

[2]BevilacquaG﹐etal.PerinatMed2001;6(suppl2):84-881993;21:329-40.

[3]吴圣眉主编.新生儿医学.上海:上海科学技术出版社,2006,287-288

[4]NeilN．Finer．Surfactantuseforneonatallunginjury：beyondrespiratorydistresssyndrome．PaediatrRespirRev，2004，5SupplA：S289-S297.

[5]HertingE，RauprichEStichtenothGeta1．Resistanceofdifferentsurfactantpreparationstoinactivationbymeconium．PediatrRes，2001，50(1)：44—49.