王玉林教授应用倒提壶经验

周琴王玉林

【摘要】总结王玉林教授在临床中运用倒提壶的经验，倒提壶[1]：又名小草乌、云南飞燕草、鸡脚草乌、细草乌等，为毛茛科植物翠雀花或滇北翠雀花的块根，为贵州明间常用草药。倒提壶具有祛风除湿、散寒止痛、通络散寒等功效，临床主要用治风湿关节炎、胃寒疼痛、跌打损伤。笔者随师应诊，目睹王老在临床治疗中善用倒提壶，王老以其配伍治疗痹病常取得显著疗效，而中药内服配合倒提壶特殊服用方法治疗难治性自汗、盗汗更可取得满意疗效。现归纳配伍运用倒提壶的经验总结如下：

【关键词】倒提壶；名医经验；王玉林

古代文献对于倒提壶的认识最早见于《颠南本草》[2]“性温热、味苦，治胃气疼痛，开胃健脾...。”《云南中草药》“微麻苦、温、有毒,...祛风燥湿、止痛定惊，治风湿疼痛，小儿惊风...。”倒提壶全草有毒，其主要成分为乌头碱，当剂量过大或煎煮时间过短时易引起心律失常等不良反应，故临床用量宜小剂量服用，煎煮时间宜长。作为水煎剂，王老常用剂量不超过6g，通过长期临床观察未见不良反应的发生，也因此让本药在临床上得到了广泛应用，提高了临床治疗效果的同时保证了用药安全。对于有毒中药，王老对于药物的用法用量都十分讲究，这也是王老在治疗疾病时能够取得良好疗效而不良反应发生极少的原因。倒提壶对于痹症的治疗取得了临床较为肯定的疗效。而其打粉油汤送服治疗汗证的作用却少有人知，故今特介绍其良好的止汗效果极其服用方法。

1.倒提壶用于痹症的治疗：痹病是由于人体正气不足，卫外不固，感受风、寒、湿、热等外邪，致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。《素问·痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。“所谓痹病，或痛或不痛，或不仁，或寒或热，或燥或湿”及“不与风寒湿气合，故不为痹”。隋代巢元方在《诸病源候论·风湿痹》[3]提出“风湿痹病之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛，风寒湿三气杂至，合而成痹，其风湿气多，而寒气少者，为风湿痹也”，即复合邪气导致风湿痹论。古今医家对痹病的病因病机有较为明确的认识，痹证的治疗总以祛风、散寒、除湿、清热以及活血化瘀、舒经通络为其基本原则，“宣通”是各型痹证的共同治法，另有根据病因分别从外邪、脏腑、痰瘀、经闭等配伍应用。贵州气候潮湿，而湿性黏腻，故痹病病程缠绵不易速愈。

典型案例：

1.1赵xx2015年4月7日初诊，双肩关节持续性灼热疼痛3+年，天气炎热或变化时明显加重，曾经中、西药内服，中药外敷，针灸、推拿等治疗均未能痊愈，易反复发作。10+天前因天气变化后上症明显加重，特前往门诊就医，诊时见患者双侧肩关节疼痛、活动不利，皮温稍高，口渴、汗多，神疲乏力，精神、饮食差，小便黄，大便干，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。中医诊断：痹病，辨证为湿热型，湿热流注关节。此系风、湿、热合邪，侵犯筋脉关节，使局部气血受阻，湿热郁滞，故而出现灼热疼痛。治宜：清热利湿、疏风止痛，治疗上予倒提壶合王老自拟五藤汤加减：倒提壶6g（先煎半小时）、银花藤30、钩藤30、鸡血藤30、鸡屎藤30、络石藤15、生薏仁30、土茯苓30、秦艽15、桑枝30、蒲公英15、甘草6，共6剂，瞩其服药期间注意休息，饮食宜清淡易消化、多饮水。2015年4月15日复诊，诉服药6剂后肩关节疼痛明显减轻，汗出减少，精神、饮食一般，大便正常，小便转清，舌质红，苔黄腻，脉滑数。方药显效，守方加木瓜30，服药6剂后患者肩关节热痛基本消失，精神、饮食可，二便正常。2015年5月15日复诊，仅偶感肩关节隐疼不适，嘱其守方继服6剂后诸症悉除。2月后随访未再复发。按:此为湿热相博、经络闭阻，倒提壶实为治疗湿热痹证之良药，以倒提壶清热利湿止痛配以银花藤清热解毒，疏风通络；钩藤清热通络；鸡血藤活血舒筋、除湿止痛；鸡屎藤祛风利湿、止痛解毒、消食化积；络石藤祛风通络、清热止痛；薏仁淡渗利湿，引湿热从小便而解，使湿行、热去，薏仁还有行痹止痛之功；土茯苓除湿，通利关节；秦艽祛风湿，清湿热，止痹痛；桑枝除湿通络止痛；蒲公英清热解毒；甘草调和诸药。全方共奏清热祛湿、疏风通络止痛之功。药症相符，故而奏效迅速。

1.2翟XX、男、85岁，2014年8月23日初诊，患者左膝关节、左拇趾关节酸痛10+年，曾多处就医口服中药及西药治疗，疗效欠佳。1周前天气变化上症复发加重，特来门诊就诊，诊时见患者左膝关节、左拇趾关节酸痛，疼痛固定不移，关节活动受限，天气变化或劳累后反复发作，无关节红肿、抽搐、皮温增高，无肢体麻木，大便干，小便黄，胃脘胀，恶心、饮食差，舌质红、苔黄腻，脉细滑。中医诊断：痹病，辨证为湿热型，湿热流注经络。湿、热合邪，侵犯筋脉关节，使局部气血受阻，湿热郁滞，故而出现关节疼痛。治宜：清热利湿，通络止痛，治疗上予倒提壶合薏仁汤加减：倒提壶6g（先煎半小时）、薏仁60g、当归10g、川芎15g、荆芥6g、羌活10g、独活12g、苍术10g、枳实10g、竹茹15g、万年荞15、地龙30、甘草6，共6剂，服药期间注意休息，适度锻炼膝关节，避免过度劳累及肢体受凉，忌辛辣饮食。2014年9月2日复诊，诉关节疼痛大有减轻，活动较前灵活，胃脘胀痛减轻，饮食较前好转，无恶心，舌质红、苔黄腻，脉滑，大便可，小便黄。为巩固疗效，继服中药，前方减竹茹，服药6剂后患者关节疼痛基本消失，可正常活动，胃脘胀痛消失，饮食正常，为巩固疗效前方减万年荞、枳实，继服6剂后痊愈，3月后随访未再复发。按：薏仁汤以薏仁为主，薏仁淡渗利湿，引湿热从小便而解，使湿行、热去；兼行痹止痛之功；当归补血活血，润燥滑肠；川芎活血行气，祛风止痛，走而不守；荆芥祛风；羌活辛散祛风，苦燥胜湿；独活祛风除湿，宣痹止痛；苍术燥湿健脾祛风；枳实破气消积，化痰散痞；竹茹清热化痰，止呕；万年荞健脾除湿、宣痹止痛；患者病程长，久病入络，久病必瘀，佐地龙通经活络；甘草调和诸药。全方用药，通络、祛湿、清热、止痛具备，分消走泄，配伍周密妥当，故能疗效显著。

2.倒提壶用于汗证的治疗：

汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗。汗证可为患者就诊的主要原因或为其他疾病兼证。典型案例：朱xx男50岁2014年09月24日初诊，双下肢夜间汗出半年，经西医各项指标检查均无明显异常，半年来体重下降4kg，经多家西医院诊治无明显好转。特前往门诊就诊，双下肢膝关节以下夜间汗出，口干、口苦，心烦易怒，小便色黄，舌苔薄黄腻，脉象弦滑数。证属邪热郁蒸，治宜清肝泄热，化湿和营，以倒提壶打粉吞服合龙胆泻肝汤加减治疗，方如下：龙胆草10g、炒山栀10g、炒黄芩10g、柴胡6g、薏仁30g、车前子30g、杠板归30g、竹叶20g、浮小麦60g、山萸肉30g、龙骨30g、牡蛎30g、甘草10g，6剂水煎服一日一剂；倒提壶打粉，油汤送服，每次1g，每日三次。2014年10月3日复诊，诉夜间双下肢汗出明显减少，口干、口苦、心烦易怒减轻，小便色黄，舌苔薄黄腻，脉象弦滑数。前方显效，为巩固疗效，继服前方6剂后患者汗出止，也无口干、口苦等症。随访2月患者汗出未再复发。按：龙胆泻肝汤是临床常用方剂，具有较强的清利肝经湿热之功效，运用大剂量薏仁、车前子、竹叶、杠板归利湿，引湿热从小便而去，浮小麦、山萸肉、龙骨、牡蛎合用则加强敛汗之效。倒提壶全草有毒，故打粉吞服时宜小剂量油汤吞服，从而保证其显著止汗疗效的同时也减低了其毒性反应的发生。方剂配伍得当，加之倒提壶之显著敛汗功能，故能短期显效。自汗、盗汗是临床杂病中较为常见的一个病证，中医对其有比较系统、完整的认识，若辨证用药恰当，一般均有良好的疗效。随着气候变暖，气候炎热，现代人生活不规律、饮食失节，汗证也成为众多患者就诊的主要原因。早在《内经》即对汗的生理及病理有了一定的认识。明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所谓血汗同源。这也正是本例患者自汗而导致体重下降之原因所在。但在生活当中，汗证并未引起部分医者及多数患者的重视，也因此多数患者就医之时也因汗出过多、时间过长而导致相关疾病的发生。

讨论：贵州地处中国西南，气候潮湿，痹病高发，严重影响患者生活健康，临床上以湿热型为最多见，湿、热之邪外袭机体，致使经络痹阻，气血运行不畅而致湿热痹，寒湿痹日久不愈，邪气化热易转化为湿热痹。治疗宜清热利湿、通络止痛。王老认为本病为湿热之邪闭阻关节经络，不通则痛，加之大多患者失治误治，“久病入络”。因此通络就显得尤为必要，王老善用藤类药物，取其良好的通经活络、舒筋止痛之功。而清利湿热之药众多，倒提壶较为显著，我国彝族用倒提壶全草治疗风寒湿痹，脚手刺痛，经血不调，白族用倒提壶根治疗肾炎，肝炎，风湿性关节炎，月经不调。现代药理研究显示倒提壶具有良好的抗炎镇痛、神经节阻滞、抗菌等作用[4]。通过临床观察，其清热利湿止痛之效尤为显著，尤为适用于湿热痹证之患者，而利用传统中药治疗往往疗程长疗效欠佳，加用倒提壶后可大大缓解湿热痹证患者病情、缩短病程。倒提壶之良好止汗作用为难治性汗证提供了简便的用药选择，倒提壶为西南多产草药，价格低廉，应用方便，值得进一步研究推广应用。

参考文献：

[1]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海：上海科学技术出版社1977.257

[2]兰茂滇南本草[M].第二卷云南：云南人民出版社出版1976.418

[3]巢元方撰，刘晓峰点校.诸病源候论[M].北京:人民军医出版社，2006.

[4]徐庆军.民族药倒提壶的抗炎活性成分研究[D].广东药学院,2009.