强化护理干预对ICU患者谵妄转归效果评价

李素文

（湖南省人民医院湖南长沙410011）

【摘要】目的：探讨强化护理干预对ICU患者谵妄转归的效果。方法：选取我院2013年6月～2015年6月收治的80例ICU谵妄患者，根据谵妄发生时间，划分为对照组与研究组，各40例，分别行常规护理干预与强化护理干预，比较两组的APACHEⅡ评分、平均ICU住院日与谵妄好转率。结果：研究组转出当日的APACHEⅡ评分、平均ICU住院日低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的谵妄好转率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：强化护理干预缩短了ICU患者的平均ICU住院时间，提高了谵妄转归效果。

【关键词】强化护理；ICU；谵妄；转归

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）14-0155-03

谵妄属于急性精神障碍，是ICU患者的常见并发症之一，临床表现为意识混乱、兴奋、幻觉、不安与妄想等。ICU谵妄的发生率为23%～40%，它延长了患者的住院时间，增加了医疗费用、并发症与死亡率[1]。ICU护理工作对ICU患者谵妄转归有着直接的影响，保证了治疗的效果，提高了预后的质量。本文探讨了应用强化护理干预后，ICU患者谵妄转归的效果，具体报告如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

选取我院2013年6月～2015年6月收治的术后ICU谵妄患者80例，其情况为①合并精神疾病或者神经系统疾病；②无沟通能力；③入住ICU时间≤72h。男49例，女31例，平均年龄（69.3±4.6）岁，手术类型：24例心胸外科、23例胃肠外科、33例骨科；麻醉方式：39例全身麻醉、41例其他麻醉。根据谵妄发生时间，划分为对照组与研究组，各40例，两组患者性别、年龄、手术类型与麻醉方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2干预方法

1.2.1对照组

采用常规护理干预，具体措施如下：

（1）减少应激刺激，病室的光线、温度与湿度要适宜，降低设备的声音，减少人员走动、引流管及时拔除、减少医源性刺激。

（2）注重护患交流，了解患者及其家属的文化水平，采取针对性方法保证沟通的有效性，介绍ICU的环境、设备与目的，在非躁动期间，指出治疗与监测的意义，使患者积极配合治疗与护理。

（3）实行心理护理，利用鼓励性的语言，增强患者治疗的信心。

（4）强化各项监测，对患者的生命体征进行全面的监测，保证呼吸功能的有效性，防止血流动力学波动。

1.2.2研究组

在常规护理的基础上，采用强化护理干预，具体措施如下：

（1）在病情允许的情况下，增加探视的次数、延长探视的时间；（2）护理人员利用语言与肢体等，与患者保持交流，6次/天，10分钟/次；（3）改进患者的清醒-睡眠周期，早晨准时叫醒患者，白天限制睡眠，控制睡眠的时间，可以安排患者听音乐、阅读与聊天等，晚上调节光线、控制噪声使患者进入睡眠；（4）展开定向训练，如：地点、时间与方向等，通过不同活动刺激患者的认知功能，3次/天，2分钟/次，使患者的感知能力不断提高；（5）营造良好的环境，病室温度在21℃左右，湿度在65%左右，监护室的环境倾向于家庭化，仪器设备整齐摆放；（6）实行信息疗法，如：播放音乐与阅读书籍、报纸、杂志等，20分钟/次。

1.3观察指标

统计入选患者的APACHEⅡ评分、平均ICU住院日与谵妄好转率，其中治愈是指患者注意力障碍消失、逻辑推理能力正常、意识清晰、生物钟正常；好转是指患者的谵妄仍有临床表现，但治疗后有所减轻；未愈是指患者谵妄的临床表现未改变。好转率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%[2]。

1.4统计学处理

利用SPSS18.0软件处理数据，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1APACHEⅡ评分与平均ICU住院日比较

研究组转出当日的APACHEⅡ评分、平均ICU住院日低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1研究组与对照组APACHEⅡ评分与平均ICU住院日的比较（x-±s）

注：与对照组相比P＜0.05。

3.讨论

3.1ICU谵妄的成因

ICU患者出现谵妄的表现为患者在ICU监护后，维持2～3天的清醒意识，此后呈现谵妄症状，临床表现为智能障碍、思维紊乱、情感障碍与行为异常等。据统计，ICU患者谵妄发生率在23%～40%，谵妄的出现，延长了住院时间、增加了治疗费用、并发症与死亡率[3]。

ICU谵妄出现的原因如下：

（1）患者。患者的年龄、病情与ICU谵妄的出现均有着直接的联系。患者行脑手术与开胸手术，术后，伴有高热、创伤等，则极可能会造成谵妄的出现。

（2）药物。在用药后，患者的脑功能可能受到不同程度的影响，使其出现了不良的心理反应。例如：心律不齐治疗中使用的利多卡因，在静脉滴注速度为4mg/min时，患者则会出现谵妄症状。

（3）环境。ICU的病室环境恶劣，噪声严重、监护与治疗设备杂乱无章、同室患者的抢救，此情况均对患者有着一定的影响，增加了其心理压力。部分监护室为了防止感染、保证安静，杜绝探视，使患者与外界隔离，致使其出现了分离性焦虑。

（4）睡眠。睡眠剥夺后，患者会出现多疑、焦虑、幻觉与谵妄等症状，同时ICU患者缺少与外界的联系，医护人员忙于工作，缺少护患交流，使患者对外界的信息缺少及时的获取，部分患者因病情未能实现沟通，如：气管插管、机械通气等，在信息欠缺的情况下，极易出现抑郁、恐惧与孤独等负面情绪。

3.2强化护理干预的作用

本文研究了强化护理干预对ICU谵妄患者转归的影响，研究结果表明：研究组的谵妄好转率高于对照组，APACHEⅡ评分、平均ICU住院日低于对照组。为了提高患者预后的质量，护理人员均进行了系统的培训，对ICU谵妄的影响因素、临床表现与疾病进程等进行了全面的学习与掌握，在此基础上，对患者的护理具有了科学性与主动性，一旦患者出现谵妄则可以进行有效的处理。护理时，护理人员对患者资料进行了全面的搜集，明确了其病情、文化水平与经济状况等，使入院介绍具有了针对性与合理性，利用简洁、易懂的语言讲解疾病知识，让患者对自身的病情有所掌握，并认识ICU治疗与护理的重要性，明确病室中的仪器主要是为了监测血压、心率、呼吸与体温等，此后，患者的心理压力有所减轻，治疗的信心有所提高，同时对护理人员的信任有所增强。

护理人员利用语言与肢体交流，增加了沟通的时间与次数，对患者的心理与生理状态实现了及时的把握；弹性探视制度的实行，家属积极参与护理，使患者获得了一定的心理安慰，有利于消除患者的焦虑、孤独与无助感；患者睡眠的充足及正常化，为其心理与生理功能恢复奠定了坚实的基础；定向训练，使患者的大脑功能得到了恢复，有利于消除其幻觉、幻想与幻听；应激刺激的减少与血流动力学波动的避免，使ICU患者谵妄得到了消除；音乐与阅读疗法，减少了人体交感神经系统活动，增强了副交感神经活动，患者的呼吸逐渐平稳，血压与心率等也逐渐稳定。

【参考文献】

[1]张红娟，姚惠萍.强化护理干预对ICU高龄患者术后谵妄转归的影响[J].中国农村卫生事业管理，2013，30（12）:1046-1047.

[2]王爽，赵溪红，王佐岩.强化护理干预对ICU患者谵妄转归效果研究[J].中国护理管理，2012，09（04）:38-40.

[3]李冉.改善护理干预对ICU患者谵妄预后的影响[J].当代护士(上旬刊)，2014，（08）:36-38.