儿童眩晕病因的临床观察

周清平马桂霞

【摘要】目的探讨致儿童眩晕的原因。方法回顾性分析182例儿童眩晕的临床资料。结果182例患儿中，外周性眩晕126例，占69.23%，中枢性眩晕21例，占16.67%,其他35例，占19.23%。其中儿童良性阵发性眩晕（BPV,48例）、前庭神经炎（27例）及突发性耳聋（19例）较多，占外周性眩晕患儿的69.12%。结论儿童眩晕以外周性眩晕为主。

【关键词】儿童；眩晕；病因；外周性。

【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1673-7245（2016）-08-031-01

我科自2002~2009年诊治儿童眩晕182例，其中主要是外周性前庭疾患，现报告如下。

1临床资料

182例均为耳鼻喉科门诊就诊患儿，年龄5~14岁，平均8.9岁；男111例占60.99%，女71例占39.1%。均进行了详细的病史询问和耳鼻喉及神经系统检查。听功能检查包括纯音测听、声导抗及听性脑干反应测试。前庭功能检查包括旋转试验、冰水试验及眼震电图检查。全部病例还进行了脑电图、乳突X线摄片和颞骨、颅脑CT检查。

2结果

182例患儿中，中枢性眩晕21例，占16.67%；外周性眩晕126例，占69.23%；其他35例，占19.23%。中枢性眩晕中17例颞叶癫痫有发作性眩晕的主诉，脑电图检查示颞叶有局灶性棘波出现；眼震电图4例有优势偏向。7例病毒性脑炎引起眩晕，其中3例在病毒性脑炎的急性期有眩晕，查体有粗大的旋转或垂直性眼震；4例在脑炎恢复后6~12个月有眩晕发作，无意识障碍，脑电图检查表现为颞叶癫痫样放电，听力及眼震电图检查正常，考虑为脑炎后“症状性”眩晕性癫痫，用抗癫痫药物治疗3个月有效，随诊12~18个月无眩晕发作。

外周性眩晕以儿童良性阵发性眩晕（benign-paroxymalvertigo,BPV,48例）、前庭神经炎（27例）及突发性耳聋（19例）较多，占外周性眩晕患儿的69.12%。中耳炎、鼻窦炎也可引起儿童眩晕，本组16例，这类患儿一般眩晕较轻，伴随炎性发作或停止。另有4例听力检查和脑电图检查正常，眼震电图检查虽然各项指标正常，但在检查中植物神经反应较重，我们诊为前庭敏感。3例内耳畸形经颞骨CT扫描证实，1例内淋巴囊扩大，2例前庭导水管扩大。6例脑电图及眼震电图均不正常，结合其他检查以及有反复发作病史，诊断为梅尼埃病。

本组病例中有31例各项检查正常，诊断不明确。

3讨论

儿童眩晕以外周性眩晕为主，其中BPV占35.29%。1964年Basser对BVP进行详细的描述，指出其特点：无任何诱因的反复发作性眩晕，无耳鸣、耳聋；前庭功能正常或一侧（或双侧）半规管麻痹；听力及神经系统检查正常。发病机理不清，根据其与前庭神经炎有相似的眼震电图检查结果，推测其病变部位在前庭神经，又根据其前庭功能检查为一侧或双侧半规管麻痹，推测其病变部位在半规管。Eeg-Olofsson认为BPV与婴儿阵发性斜颈一样，是后颅窝血液循环紊乱造成脑干供血不足的表现。BPV应与前庭神经炎相鉴别，前庭神经炎一般有上呼吸道感染的诱因，眩晕发作急，症状重，持续时间长，可达数天或1周，眼震电图检查可以是半规管功能低下，也可以是优势偏向。

儿童中枢性眩晕，国内外报道均以颞叶癫痫多见。由于迷路功能低下引起脑干网状结构活动不正常而出现眩晕。脑炎后眩晕也被认为是炎症后所致前庭传导通路的损害。本组中有4例眼震电图表现为颞叶区异常放电；冰水试验为优势偏向，认为也是神经系统紊乱的表现。由于颞叶的上部及后部可能是前庭系统的反应区，眩晕性癫痫病儿虽然没有外周疾病的表现，但前庭功能检查为优势偏向，可能是迷路的兴奋性升高，仅表现在皮质网状结构通路水平上的前庭神经兴奋性增高。

参考文献

[1]张素珍，王延生，赵承军儿童眩晕症【J】中华额耳鼻喉科杂志，2004；29（5）：26-268