胃癌围手术期护理

禹代凤

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0359-02

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率呈上升趋势，手术治疗是目前首选的治疗手段[1]。我科从2012年4月至2013年3月对108例胃癌患者实行根治术，通过围手术期护理，术后恢复顺利，并发症发生率低，均临床治愈出院。

1临床资料

本组108例胃癌患者中，男71例，女37例，年龄35～78岁，胃体癌28例，胃窦癌61例，胃贲门癌19例，合并高血压者8例，合并糖尿病者5例。术前均有胃镜检查加病理活检,均报告为腺癌。本组患者行全胃切除13例，其余行胃大部分切除根治术。108例患者均顺利通过手术，无严重并发症发生。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：患者及家属对疾病认识不足，担心手术及预后等，可引起生理和心理的一系列的变化，因此术前有效的心理护理对患者及家属起着至关重要的作用。护士应热情接待患者，帮助患者适应医院的生活环境，从而建立良好的护患关系，鼓励患者表达出内心的感受，给予耐心的疏导：讲解手术的必要性，各种术前检查的意义，解释情绪稳定的重要性。对精神过度紧张或失眠者给予镇静剂或安眠药，鼓励家属给予心理支持帮助患者树立战胜疾病的信心。也可邀请已痊愈的患者讲解亲身经历，使患者以平稳的心态面对疾病和手术。

2.1.2术前营养护理：胃癌患者机体消耗大，常有营养不良。因此，术前应加强营养，以提高手术耐受力。指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化、无刺激性的少渣饮食，半流质或流质饮食。对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者，术前补蛋白质或输血。合并高血压者，请内科会诊，指导患者低盐饮食，遵医嘱口服降压药时，定时监测血压；合并糖尿病者，请内科会诊，指导患者糖尿病饮食，遵医嘱口服降糖药或注射胰岛素，密切监测血糖，等待手术时机。

2.1.3术前准备：协助患者完善必要的辅助检查。嘱患者戒烟戒酒，刷牙漱口，保持口腔清洁，指导患者练习胸式呼吸、咳嗽，翻身，使其掌握深呼吸、有效咳嗽的方法。幽门梗阻者，术前3天每晚用温盐水洗胃，减轻胃粘膜水肿。术前晚灌肠。密切观察患者睡眠情况，适当给予镇静、安眠药物，保证患者能充分休息。嘱患者术前12h禁食，4-6h禁饮，以放止麻醉时呕吐、误吸。术晨行手术区皮肤准备，留置胃管、空肠营养管、尿管及术中药物准备。

2.2术后护理

2.2.1体位及生命体征监测：全麻清醒前应去枕平卧位头偏向一侧，待神志清楚，病情稳定后协助患者低半坐卧位，有利于呼吸和腹腔引流，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。术后给予持续吸氧，持续监护仪监护，每15～20min观察生命体征1次，每4h测量体温1次，如合并高血压者遵医嘱给予静脉泵入或舌下含降压药。24h后根据病情决定观察时间，记录24h出入量，为合理输液提供依据。

2.2.2切口护理：观察切口有无渗血渗液，敷料是否脱落。如敷料渗血渗液较多，应及时更换敷料。切口给予腹带包扎，松紧适宜。诉切口疼痛不适时，给予转移注意力。诉切口疼痛难忍时，遵医嘱给予药物对症治疗。如合并糖尿病者，遵医嘱监测血糖，并根据血糖值静脉滴注胰岛素。

2.2.3胃管的护理：有效的胃肠减压可以减轻胃肠内压力，有利于于术后胃肠吻合口愈合及胃肠道功能恢复。观察胃液的颜色及量，并准确记录。术后24h胃液为咖啡色或暗红色，量为100～300ml。如果短时间胃液鲜红量多应及时报告医生。胃管应妥善固定，告知其重要性及注意事项，防止脱落。若胃管被堵塞，可用少量无菌生理盐水冲洗胃管，用注射器抽吸时不宜用力过大，以免负压太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起损伤[2]。

2.2.4腹腔引流管护理：保持腹腔引流管通畅，定时捏挤引流管，防止管腔堵塞，避免引流管受压、折叠、扭曲。观察记录引流液的量、颜色及性质，正常引流液为淡红色或血清样色，若引流液为鲜红色且量多或浑浊有异味，应及时通知医生。妥善固定引流管，引流管有适当长度，防止脱落，引流管不能高于腹腔引流口。每日更换引流袋，严格无菌操作。

2.2.5术后营养支持护理：加强肠外营养支持，静脉滴注患者所需的水、电解质、维生素、营养素，必要时滴注血浆及全血，以改善患者营养，促进切口愈合。早期肠内营养支持，术后2天由营养师根据患者个体情况，合理制定营养支持方案，通过空肠营养管管饲，同时做好空肠营养管管饲护理：妥善固定管道，管饲时协助患者半卧位或坐位休息，管饲液温度38-40度，管饲量每次小于200ml，观察患者管饲后有无不适。无空肠营养管的患者术后需禁食、禁饮、胃肠外营养。肛门排气后停止胃肠减压，可饮少量水。待肠蠕动功能完全恢复后，饮食由清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。早期不宜进食富含纤维素及胀气食物。以少量多餐为原则，逐渐增量。进食后应适当的活动或保持半卧位，减少食物返流。如合并糖尿病者，指导患者糖尿病饮食。

2.2.6其他：应每日为患者行口腔、会阴部护理2次，温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。保持床铺清洁、干燥、平整。术日协助活动四肢，按摩皮肤促进血液循环。术后1日行雾化吸入2-3次/日，并定时协助更换舒适卧位，协助排痰，防止肺部感染。术后2-3日鼓励并协助患者床边活动，促进肠功能恢复。

2.3术后常见并发症的观察及护理

2.3.1出血：术后24h内密切观察生命体征、胃液及腹腔引流液的颜色、性质和量。注意患者有无腹痛腹胀、呕血便血，注意失血性休克的症状和体征，加强巡视。术后出血一般多可通过药物止血、输血等措施得到控制，无效者需再次手术。本组发生2例，通过药物止血后得到控制，临床治愈出院。

2.3.2感染：术后需密切观察体温、切口及腹腔引流液的颜色、性质和量，注意患者有无腹痛及血常规检验结果，保持口腔清洁，注意会阴部有无异常分泌物，管道护理严格无菌操作。鼓励早期活动，指导深呼吸有效排痰。为防止感染，术前、术中及术后常规使用有效抗生素。本组发生切口感染1例，经治疗后临床治愈出院。

2.3.3梗阻：术后患者有恶心、呕吐、腹痛腹胀及肛门未排气排便，提示有消化道梗阻，应立即报告医生，给予患者心理护理，遵医嘱禁食禁饮，持续胃肠减压及支持疗法的处理。

本组未发生。

2.3.4吻合口漏或残端破裂：通常发生在术后1周左右。若术前营养较差，较易发生吻合口瘘。其主要表现为右上腹突然剧烈疼痛及腹膜刺激征，应注意腹痛及体温的变化情况。注意不要盲目打止痛针，应及时报告医生[3]。本组未发生。

2.3.5倾倒综合征：倾倒综合征表现为进食半小时出现面色苍白、心悸、出汗、恶心、腹痛、腹泻等症状。应鼓励少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质食物，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食，进食后平卧10～20min可控制或减轻症状。本组发生2例，经饮食调节和饮食指导后得到控制，临床治愈出院。

2.4健康教育

出院后嘱加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，宜清淡、少量多餐，忌生、冷、硬、辛辣刺激性饮食。保持心情愉快，避免劳累,适当活动，增加抵抗力。定期复查，遵医嘱行放化疗，给予放化疗相关护理指导。

3小结

通过对108例胃癌手术病人的护理，使我们体会到术前加强心理护理及术前准备，术后加强基础护理及各种管道护理，严密观察病情变化，合理进行营养支持，能使患者安全渡过围手术期，预防或减少并发症的发生，促进机体康复。

参考文献

[1]毛洪鑫，贾葵.浅谈胃癌患者围手术期的心理护理[J].广西医科大学学报，2003，20（1）：275-275.

[2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第四版.北京.人民卫生出版社，2007：218-226.

[3]兰秀芬，崔秀芹.胃癌术后的饮食护理[J].牡丹江医学院学报，2007，28(2)：80.