胎盘滞留妇女的临床分析

周德香

【关键词】胎盘滞留妇产临床分析

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0154-01

胎儿娩出半小时后，胎盘未娩出者为胎盘滞留。胎盘滞留是产后出血的主要原因之一[1]。胎盘滞留中有的类型如胎盘植入，已不仅是分娩第三期的并发症，在流产、早产、引产及剖宫产中，在胎儿娩出前、后均可引起出血，实际是自胎盘形成后即可存在的并发症，且出血的发生率在妊娠期高于第三产程。回顾性分析我院从2011年6月~2012年6月期间收治的18例该病患者的临床资料进行总结分析。

1临床资料

1.1一般资料：本组共18例该病患者，年龄在16~49岁之间，平均年龄在24.8岁。第三产程时间延长、出血、子宫收缩及缩复不良、不同的发病时间，发生于孕12周以上的人工流产，引产，小剖宫，剖宫产的胎盘粘连或胎盘植入，常在手术过程中发现。患者可通过B超检查。病理检查确诊。

1.2结果：18例妇女均治疗成功。胎盘滞留易引起出血，手取胎盘成功率高，应着重注视第三禅城。

2救治原则与方法

胎盘滞留的救治原则是尽早使胎盘娩出，结束分娩，制止出血。

2.1正确处理第三产程绝大多数产妇的第三产程于3～5min内结束，若超过10min而出血量逐渐增加时，不能盲目等待至30min后方给予处理，应即采取措施。注意有无膀胱或直肠过度充盈，有无子宫收缩乏力等，并给予相应处理，如导尿，胎儿娩出后轻揉子宫，促进收缩，观察胎盘剥离的征象，用正确手法使胎盘娩出，禁忌在无宫缩时压逼子宫或用力牵拉脐带，必要时肌注或静滴缩宫素等。胎儿娩出后15min胎盘仍不能分离时，可经脐静脉注入温生理盐水200ml，或生理盐水20ml加缩宫素(催产素)10U，促使胎盘剥离。胎盘娩出后，应仔细检查排出的胎盘、胎膜是否完整。

2.2胎盘嵌顿的处理当收缩环不能松弛，手取胎盘困难时，可在全身麻醉下，用手指扩张后轻轻将胎盘取出，或用卵圆钳探入宫腔，挟住胎盘旋转取出[2]。

2.3胎盘粘连与胎盘残留的处理胎盘粘连时，可在输液、输血下行徒手剥取胎盘术。必须注意无菌操作，重新消毒外阴，铺单，换手术衣和手套，以避免感染。以一手置腹壁，推宫底将子宫下压，另一手五指并拢，伸入子宫腔，沿脐带上行摸到胎盘，以掌指背面平贴子宫壁，指尖在胎盘与子宫壁间缝隙内，与宫底手掌配合向两侧摆动分离胎盘，直至超越胎盘周界，将整个胎盘或残留块握于手中，并轻拉脐带，以助取出。若遇子宫壁与胎盘间界面不清，不易分离，疑为胎盘植入时，即应停止操作，改用其他方法处理，切不可勉强剥离或成片取下，防止造成损伤，导致致命性出血。

胎盘娩出或手剥取胎盘后常规检查胎盘，疑有残缺者，如面积小，可在注射宫缩剂后，用钝刮匙搔刮或用卵圆钳夹取，但不能用力过猛，以免损伤子宫肌层，造成子宫穿孔。搔刮或钳取失败，出血不止者，应即放弃，改用切除子宫等其他方法治疗。

2.4植入性胎盘的处理植入性胎盘无论在孕期，术中或产时一经诊断，应立即行子宫切除术。鉴于本病发病突然，出血量多，病情顽固，病因不去则出血不止，且胎膜、胎盘滞留时久必招致严重感染，故多数学者认为行子宫次全切除术可在较短时间内收效，比较安全，可大大降低或消除产妇病死率。

胎盘植入常与畸形子宫妊娠、前置胎盘、胎盘早剥离、子宫破裂等同时或先后发病，在处理时应注意全面考虑，避免遗漏。

2.5防治休克与感染胎盘滞留常因内、外大出血引起休克，多次阴道检查或手术，极易导致感染，故在进行病因治疗的同时，应注意观察病情，积极治疗休克。出血多时，尽早输血，以利微循环的改善。一切操作均应严格注意无菌技术，同时给予广谱抗生素，尤应注意抗厌氧菌的治疗，防治感染[3]。

2.6后继治疗胎盘滞留经处理，在产程结束后，常可因子宫收缩乏力，软产道损伤及凝血机制障碍等继续引起子宫出血，或出现感染，因而在处理后仍应继续严密观察治疗，不可疏忽。

3讨论

胎盘剥离后滞留，胎盘虽已全部剥离，由于腹肌松弛，腹压不足，或膀胱充盈阻碍胎盘娩出，影响子宫收缩而引起出血；胎盘嵌顿在胎盘娩出前，不恰当地使用麦角新碱、缩宫素(催产素)等子宫收缩剂，或过早、过度地揉挤子宫，可引起子宫上段与下段交界处痉挛性收缩，形成狭窄环，使已剥离或部分剥离的胎盘嵌顿于环中，妨碍子宫收缩而出血。胎盘粘连和残留，胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离排出，多由于子宫内膜损伤、感染或蜕膜发育不良，形成膜样胎盘、副叶胎盘或胎盘宫角附着等而不易自行剥离。全部粘连者可无出血，部分粘连者由于粘连部分影响子宫收缩，使剥离部分的血窦不能关闭，可引起大出血。植入性胎盘，由于子宫腔损伤或感染，使蜕膜层发育不良或完全缺如，胎盘绒毛即可植入子宫肌层内而形成植入性胎盘。侵入严重者，可穿透肌层、浆膜层，而致子宫穿孔，导致腹腔内出血。部分植入性胎盘，可自未植入的胎盘剥离面发生出血；完全植入者则反而不出血。胎盘粘连，胎盘植入，与前置胎盘有相似的发病原因，故在前置胎盘时发病率高。

参考文献

[1]李继坪，成翼娟，刘葆华.临床护理教学关键环节管理[J].护理研究，2000，14(6):260.

[2]赵清英，张香莲.深化护理教育提高护理本科生临床带教质量的方法探讨[J].中国现代医生，2007，45（5）：55-56.

[3]葛晓丽，葛静玲.护理本科生临床带教方法改革初探[J].现代医院管理，2006，11(1):50-52.