腹腔镜检查在慢性盆腔痛诊治中的体会

杨树环王志毅

（宜宾市一医院妇科四川宜宾644000）

【摘要】目的探讨腹腔镜在慢性盆腔痛诊治中的应用价值。方法回顾分析149例慢性盆腔痛患者进行腹腔镜检查和治疗，术前均接受B超及妇科查体。结果腹腔镜检查证实有器质性病变者144例，占96.65%，其中子宫内膜异位症72例，占48.32%，治疗有效率90.24%；慢性盆腔炎28例，占18.79%；治疗有效率82.14%；盆腔淤血综合症12例，占8.05%，治疗有效率58.33%，盆腔粘连32例，占21.47%，治疗有效率93.75%；无明显器质性病变5例，3.35%；术前B超及妇科查体发现器质性病变并经腹腔镜证实者31例，占20.80%，准确率为14.48%。结论腹腔镜能够直接、客观明确慢性盆腔痛病因，同时可进行治疗，创伤小，易为患者接受，可作为慢性盆腔痛诊治的手段。

【关键词】慢性盆腔痛；腹腔镜；体会

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）16-0064-01

1.资料和方法

1.1一般资料

2012年1月～2014年1月入我院的慢性盆腔痛患者共154例，行腹腔镜检查149例，5例拒绝腹腔镜检查。年龄22～65岁，平均年龄35.44岁。病程6个月～15年，平均26.54月，病因多，本组资料中，器质性病变144例，其中子宫内膜异位症72例，慢性盆腔炎28例，盆腔淤血综合症12例，盆腔粘连32例。

1.2诊断依据

患者均有反复或持续存在下腹或腰骶部疼痛，持续时间大于6月。

1.3治疗方法

腹腔镜下诊治子宫内膜症：卵巢上异位病灶小，盆壁、子宫直肠陷凹、觝韧带见紫蓝色或黄褐色内膜异位病灶。常常存在盆腔内粘连，行腹腔镜下分粘，清楚病灶，剥除卵巢上子宫内膜异位囊肿。

腹腔镜下诊治慢性盆腔炎：子宫充血，单侧或双侧输卵管积水，伞端闭锁，部分输卵管增粗，管壁增厚，色灰白，弹性差。卵巢被粘连带包裹，甚至见包裹性积液，治疗：分粘，输卵管造口，生理盐水冲洗腹腔，术后采用中药热敷下腹部，持续3月，

腹腔镜下诊治盆腔淤血综合症：盆腔淤血明显，见子宫淤血，盆腔内血管增粗，卵巢静脉迂曲。治疗：硬膜外用甲钴铵，曲安奈德行连续硬膜外阻滞48～72小时，同时中药热敷下腹部，持续3月，月经期除外。

腹腔镜下诊治盆腔粘连：盆腔内见肠管与子宫和或单（双）侧输卵管、卵巢间肌性或膜性粘连带，结扎后患者可见输卵管粘连于盆壁，见大网膜与盆壁或子宫附件粘连，多见于手术史患者。术中行粘连松解术，并用低分子右旋糖酐+地塞米松冲洗腹腔。

腹腔镜下见5例患者无器质性病变，同时用甲钴铵，曲安奈德行连续硬膜外阻滞48～72小时，术后患者症状均明显缓解。

2.结果

本组患者均在术前行彩超及常规妇科检查，在149例患者中，术前彩超及妇科检查证实有病变，且经腹腔镜证实有器质性病变的31例，占20.80%，准确率为21.52%。腹腔镜检查有器质性病变者144例，占96.65%%。其中123例患者术前彩超及妇科检查未发现器质性病变。两种检查差异有显著性。其中：慢性盆腔炎及盆腔粘连患者腹腔镜检查与术前彩超结合妇科检查结果有显著差异。盆腔淤血综合症患者中，术前彩超及妇科检查结合与腹腔镜无明显差异。

3.讨论

CPP是临床上众多妇科疾病的一个共同症状，它可以由各种功能性和/或器质性原因引起，可以发生在青春期、育龄期及绝经期的各个阶段，CPP导致多种器官功能的障碍，给患者的家庭及社会生活带来不同程度的负面影响，CPP的表现形式多样，可为局限性疼痛、放射性疼痛和(或)牵涉性疼痛。尽管CPP可由单一病因造成，但临床上往往为多病因共同作用的结果，相关因素涉及生殖系统、泌尿系统、消化系统、肌肉骨骼系统和心理疾患等方面，如间质性膀胱炎、肠激惹综合征、妇科疾病和盆底肌筋膜痛等。CPP涉及妇产科、泌尿外科、骨科、肛肠科、神经精神等多个学科，如果患者无可解释的盆腔疼痛的原因，则要考虑到心理因素的问题，CCP的发病机制并未完全明确，病因复杂、诊断困难。充分评估排除其他系统疾病后，可行腹腔镜检查以明确病因，绝大多数（本组144例，占96.65%）可以获得较为明确的诊断，如子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔淤血综合症、盆腔粘连等。且同时可进行相应治疗。获得临床缓解。而对于及少数腹腔镜检查阴性的慢性盆腔痛患者，可考虑是否存在其他病因而选择进行相应治疗措施。

妇科慢性盆腔痛病因复杂，诊断和治疗均较困难。传统的封闭治疗、中药治疗等均具有盲目性，病因不清。术前妇科彩超及妇科查体发现器质性病变的比例低（本组31例，占20.80%）。而随着腹腔镜在妇科广泛运用，可通过腹腔镜直视盆腔内组织、器官的大体改变，必要时可取组织进行进行病理检查，提高了诊断率，治疗更有方向。对慢性盆腔痛而言，微创是最佳诊治手段。Sarah指出：慢性盆腔痛的诊治必须走出困境，须解除病人压力并提供健康指导，应该通过最小干预达到解除疼痛的目的。而腹腔镜技术正是创伤小、花费少、恢复快，效果明显的诊治手段，应作为慢性盆腔痛病因的常规和首选手段。

【参考文献】

[1]陈娟，朱兰慢性盆腔痛的诊治策略实用妇产科杂志2007（23）4,200-202；