横式大角度进针皮内注射法临床应用体会

向美荣李海兰

【摘要】目的探讨药物试敏皮内注射的最佳方法。方法将300例患者随机分为对照组和观察者各150例，分别采用传统的和横式大角度皮内注射法，对注射效果进行对照。结果横式大角度进针皮内注射法成功率显著高于传统方法，疼痛程度却明显低于传统方法，差异有统计学意义（P<0.01）。结论横式大角度皮内注射法不仅能提高注射成功率，还能有效减轻患者注射时的疼痛。

【关键词】皮内注射进针角度成功率疼痛

【中图分类号】R472.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）31-0254-02

皮内注射是临床采用注射法之一，常用于做药物过敏试验。笔者在临床护理实践中发现，采用教科书中的传统法注射不易成功，且被试者疼痛明显。为此，笔者对皮内注射进针角度方向进行了改良取得了满意效果，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年7月～2012年6月在我院妇产科住院且无药物过敏史、无感觉异常、治疗合作300例患者，年龄20～40岁，并随机分为对照组和观察者各150例。两者患者疼痛阈及疼痛耐受程度方面进行比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组采用传统皮内注射法与前臂纵轴平行与皮肤呈5°角针尖斜面向上完全刺入皮内。观察者采用与前臂纵轴垂直针尖斜面向上，与皮肤呈45°角，将针尖斜面进入一半后再将针尖放平把剩余斜面完全进入皮内。两组患者除进针方向方法不同，其余操作均按《护理学基础》[2]规定的皮内注射操作步骤进行：以75%酒精消毒皮肤，注射药液0.1ml，使皮球呈半球形，皮肤变白并显露毛孔。注射器使用1ml无菌注射器，针头规格4.5号。

1.3评估标准

①注射成功：注入药液0.1ml，局部形成皮丘，皮肤变白并显露毛孔未成功，反之为不成功[1]。②疼痛评定：注入过程中观察病人的面部表情变化，记录病人的疼痛反应。疼痛判断标准采用Wong-Baker[2]面部表情量表评估病人对疼痛的反应。0级：无疼痛反应；1级：有点疼痛；2级：轻微疼痛；3级：疼痛较明显；4级：疼痛角严重；5级：剧烈疼痛但不一定哭泣。

2结果

采用两种皮试方法做皮试，病人对疼痛的反应、一次注射成功率见表1

表1两组各观察指标比较n（%）

组别n一次注射疼痛程度

成功0级1～2级3～5级

对照组150120（80.0）0（0）14（9.3）136（90.7）

观察组150142（94.7）22（14.7）115(76.7)13(8.7)

注：疼痛程度3～5级为疼痛反应，两组疼痛比较采用X2检验，X2=203.46，P<0.01；一次注射成功率采用u检验，一次注射成功率u=98，P<0.01。

3讨论

本组结果显示，两组一次注射成功率比较，差异有统计学意义（P<0.01），说明横式大角度皮试法可显著提高注射成功率，且药液不外溢。这主要是由于皮肤细胞呈横向排列且致密，以5°角平行前臂方向进针，易形成皮肤皱褶，进针阻力大，进针时针尖斜面不易完全进入皮内，且进针太浅，针尖斜面易从皮肤滑出，致使药液外溢，注射不成功。若进针太深，则皮丘不易形成导致注射不成功，以与前臂纵轴垂直方向，与皮肤呈45°角进针针尖斜面一半后再平行推进全部针尖斜面，就可到达表皮与真皮乳头层之间，扩大了操作范围皮肤易于绷紧，注射方便针尖斜面不易滑出，药液不外溢，提高了注射成功率。

本组结果还显示，两组疼痛程度比较，差异有统计学意义（P<0.01），说明横式大角度皮试法可减轻患者疼痛程度。疼痛程度与刺激强度、作用面积有关[3]。传统皮内注射时，由于进针角度小，针尖与皮肤接触面积大，针头所穿过皮肤组织多，牵涉组织及神经末梢多，表皮到达真皮的距离相对长，对神经末梢的刺激时间长，表皮受损范围大，所以患者痛感明显[4]。而横式大角度进针皮内注射法增大了进针角度，针头与皮肤接触面积相对减小，皮肤受损范围小，缩短了刺入皮肤的时间和距离，减轻了刺激强度，所以患者疼痛减轻。

参考文献:

[1]李小寒，尚小梅.基础护理学[M].第四版.北京:人民卫生出版社,2006:255.

[2]尚艳芳,皮内注射两种进针角度的比较[J].中医正骨,2004,16(10):30.

[3]席冠华.采用不同进针角度进行静脉穿刺的效果比较[J].护理研究,2004,18(7):1290.

[4]路江玲.增大角度皮内注射法的应用[J].护理学杂志,2009,24(14):69.