浅谈循证医学在现代教学中的应用

郑云龙曹海丹

【摘要】循证医学是现代医学发展的方向，随着经验医学模式向循证医学模式的转变,需将循证医学模式有机地融入现代医学教学中,改变传统的教学模式,有利于培养新型医学人才。

【关键词】循证医学现代医学教学

循证医学是现代医学发展的方向，给传统医学带来了很大的冲击。循证医学(evidence-basedmedicine,EBM)是美国流行病学家ArchieCochrane在20世纪70年代提出的一种新的临床思维方式,并在1992年由加拿大McMaster大学GordonGuyatt教授正式提出,其核心思想是临床诊疗方法应该遵循科学依据,提倡在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后[1～4]。

1循证医学观点在内科教学中的应用

我国的高等教育教学工作长期以来一直采用传统的教学方法,以经验医学为主，偏重知识及技术的传授，即重知识传授、重课堂教学、重教科书的灌输式的教学方法,但由于教科书从编写、印刷、出版和发行周期较长,往往不利于新信息的传播。同时,灌输式的教学方法,尽管由此培养出来的学生基础理论和基本训练较好,但学生自主学习与创新能力、创新精神缺乏，使学生毕业后很难适应快速的知识更新,人才培养和社会需要不适应问题突出。所以传统的医学教育模式已经不能适应循证医学时代的医学教育的需要，循证医学这一新观念的引入将是必然趋势。EBM的引入改变了传统医学教育的弊端,它以解决临床问题为出发点,提出一整套在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法[5,6]。

循证医学的出现为现代医学教育提供了一种新的教学模式，其主要教学内容包括临床问题构建、文献检索、证据评价、临床决策。还包括循证医学中的生物统计学原理、临床流行病学原则、临床研究设计和研究技能改进以及临床指南评价等，教学方式以小组讨论为主。这种教学模式与近年推崇的以问题为中心、启发式理论教学、创新设计型实验教学等现代医学教育思想相吻合，有助于培养学生的创新精神、实践能力、求真务实的科学作风。在循证医学的教学实践过程中,我们改变了以往的灌输式教学方法,而是以学生自学为主,课堂教学采取精讲、少讲,讲重点、讲方法、讲新进展,鼓励学生发现问题、提出问题、归纳问题,变传授知识为教会学习,着重培养学生的自学能力,着眼于教会学习,让学生在最少的时间内不仅要最大限度地掌握内科学的基本知识、基本技能,而且要积极吸收内科学领域的新知识、新成果,摒弃传统的死记硬背式的学习,从而达到培养学生不断学习的能力和习惯,变被动学习为主动学习,变一次性教育为终生教育,从而达到使学生发挥主观能动性最佳化、利用时间最大化、接受知识最优化。

2循证医学观点在医学实习生教学中的应用

循证医学第一个基本要素就是明智地应用现有的最好证据。如何获得现有的最好证据?现代医学知识更新越来越快，学科发展越来越细分。这就要求包括高年资医生在内的所有医生不断地学习，及时地更新知识，包括学习各种临床指南，以获得现有的最好证据。循证医学第二个基本要素就是同时结合医生的个人专业技能和临床经验。医学是一实践性很强的学科，理论和实践很好的结合才能成为真正的医生。所以我们鼓励学生结合本专业的实际,提出自己所面临的需要解决的临床问题,以问题为基础,迅速快捷的查阅文献,评价证据,获取高质量的最佳临床证据,最终通过讨论、结合自己的临床实际综合判断分析,最终应用于临床实践解决临床实际问题。同时,我们还引导实习生在临床实习过程中主动地去和病人交流,了解病人的需求,从而发现课堂教学中较少涉及的问题,并按提出的问题去查找文献,寻找证据,最终总结出解决问题的方法。此外,我们还采用任课教师定期进行教学交流,组织实习生病例讨论、查房中对实习生提问、理论课后咨询答疑相结合的方式,及时了解学生在实习中存在的问题和需求,适当地调整教学内容和方法,加强了师生之间的互动交流,提高了教学效果，有利于改进临床思维和提高临床技能。

总之,我们将循证医学引入现代医学教学取得了较好的效果，有利于培养新型医学科技人才。我们相信,随着循证医学的进一步发展和大家对EBM认识和利用的加强,EBM将在包括诸如医学继续再教育、病人自我护理等领域内发挥更大的作用[7]。

参考文献

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