铜绿假单胞菌感染原因分析及预防措施

王晓荣

重庆市潼南县人民医院402660

摘要：目的探讨铜绿假单胞菌感染的原因，总结临床预防控制方法。方法收集2013年1月-2014年12，某医院痰标本中铜绿假单胞菌株76株的资料进行分析。结果检出铜绿假单胞菌株76株，其中，感染病例69株，细菌定植7株，定植率9.21%；多重耐药菌株52株，占68.42%；痰标本中分离出铜绿假单胞菌株的76例患者，气管切开/插管60例，占78.95%。结论增强患者的免疫功能，减少侵袭性操作，改善医院卫生条件，严格执行消毒隔离制度，合理使用抗菌药物，防止耐药菌株的交叉感染，提高诊疗操作的规范和安全，能够切实降低铜绿假单胞菌医院感染的发生。

关键词：铜绿假单胞菌；医院感染；多重耐药

Abstract：ObjectiveTodiscusstheinfectioncausesofPEAandmakeasummarizeofprecautionarymethods.MethodCollectingandanalyzing76casesofPEAinsputumspecimenfrom2013.1to2014.12inacertainhospital.Result69outof76PEAstrainsgotinfected，and7strainsofbacterialwerecolonized，thecolonizationrateis9.21%，andtherewere52strainsofMDRO（multipleresistantbacteria），tookaplaceof68.42%，60outof76PEApatientsmadetracheotomy，tookaplaceof78.95%.ConclusionEnhancetheimmunityofthepatients，reduceinvasiveoperation，improvehospitalhygiene，disinfectionandisolationsystemstrictlyenforced，rationaluseofantimicrobialagents，preventcrossinfectionofdrug-resistantstrains，improvethediagnosisandoperationspecification，withallthesemethodsdoneabove，theinfectionrateofPEAcouldbehighlyreduced.

Keywords：PEA；Nosocomialinfection；Multi-drugresistance

铜绿假单胞菌是最常见的引起严重医院获得性感染的条件致病菌，其引起的医院感染高达30%以上，而呼吸道感染率更高，居病原菌之首。铜绿假单胞菌能够利用多种有机物作为养分，并能在低氧环境下生存和繁殖，具有很强的适应能力。该菌在医院内广泛定植于潮湿环境、物品表面、各类导管、开放的气道、患者及医务人员皮肤，常导致医院感染。现将铜绿假单胞菌感染原因及预防措施探讨如下：

1资料与方法

收集2013年1月-2014年12月，某医院痰标本中分离出铜绿假单胞菌株76株。其中，感染病例69株，细菌定植7株，定植率9.21%；多重耐药菌株52株，占68.42%；痰标本中分离出铜绿假单胞菌的76例患者，气管切开/插管60例，占78.95%。

2感染原因及预防措施

2.1感染原因完整的皮肤粘膜是天然的屏障，故铜绿假单胞菌很少成为健康人的原发病原菌，但改变或损伤宿主正常的防御机制，如烧伤导致皮肤粘膜破坏、留置导尿、气管切开/插管，或免疫机制缺损如粒细胞缺乏、低蛋白血症等，应用激素和广谱抗生素的患者，常可导致皮肤、尿路、呼吸道等感染。烧伤焦痂、婴儿或儿童的皮肤、脐带和肠道、老年人的尿道等则是较常见的原发病灶或入侵门户。如果人体抵抗力降低或细菌毒力强，数量多，就可以在血中生长繁殖，发生败血症。铜绿假单胞菌对外界因素的较强抵抗力及对多种抗生素固有耐药，有助于该菌在医院环境中存活而引起医院感染。铜绿假单胞菌是呼吸道、伤口、尿道、血液甚至中枢神经系统医院感染的常见病原菌，肺囊性纤维化患者的呼吸道感染、皮肤坏死出血性丘疹与糖尿病患者恶性外耳炎多由感染铜绿假单胞菌所致。医源性感染：手卫生依从性差、侵袭性操作、诊疗操作未严格执行无菌操作规范、环境卫生消毒未达标、抗菌药物使用不规范等，均是导致感染的高危因素。

2.2排除细菌定植对于临床标本中分离出铜绿假单胞菌的意义，必须结合患者的临床表现与标本来源进行分析。一般来说，以纯培养方式从正常无菌标本中分离出铜绿假单胞菌，要进行细菌鉴定和抗生素敏感试验，而从非无菌标本如无临床特征或无肺炎症状的患者气管内标本分离到铜绿假单胞菌，即使是优势生长，也没有必要鉴定，因为使用多种抗生素治疗的患者常出现铜绿假单胞细菌定植。

2.4排除标本意外污染无菌部位的标本，（血、胸腔积液、腹水、脑脊液、关节液和组织等），其培养结果较有临床意义，但需注意除外污染。如血培养，应做到两个部位采血。对于下呼吸道，理想的标本是经纤维支气管镜、经皮或经胸腔镜活检取得的肺组织，但活检为有创操作且需要特定的设备，因此广泛推广有困难。其次，通过纤维支气管镜取下呼吸道标本。通常认为下呼吸道为无菌部位，但有气管插管/气管切开接受机械通气的患者，细菌易侵入下呼吸道，而且下呼吸道标本中分离的细菌也并非必然代表为致病菌（致病尚需侵入组织，诱导炎性反应），亦可能为定植。对于伤口分泌物标本，由于采样时易被污染以及伤口常有临近皮肤正常菌群的异位定植，判读结果时也需非常慎重。较可靠的方法是取伤口的组织标本进行培养。留置的导管易发生细菌定植，取自导管的标本，其培养出的细菌较难区别是定植菌或致病菌，需结合其他标本培养结果（是否培养出同样的菌种）以协助判读。

2.5预防控制措施对于医院感染铜绿假单胞菌，临床医师可选用2种以上的有效抗菌药物联合用药，防止或减慢耐药菌株的产生。按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，严格规范临床抗菌药物使用，每季度对临床分离出的细菌进行耐药性分析总结，以指导临床合理用药。与此同时，增强患者的免疫功能，改善医院卫生条件，严格执行消毒隔离制度，合理使用抗菌药物，防止耐药菌株的交叉感染，提高诊疗操作的规范和安全，能够切实降低铜绿假单胞菌医院感染的发生[1]。

2.4加强多重耐药菌株预防控制铜绿假单胞菌常对多种抗菌药物天然耐药，并且易于获得外源性耐药基因导致对其他抗菌药物耐药。细菌对抗菌药物的大多数耐药机制均可在铜绿假单胞菌中发现，并且该菌中往往多种耐药机制并存，因而该菌常作为多重耐药菌的典型代表[2]。成功用于预防和控制多重耐药菌传播的干预措施包括：改进手卫生；应用接触隔离；主动筛查；员工教育培训；强化的环境清洁；医疗保健机构之间更好的多重耐药相关信息的沟通。

3讨论

铜绿假单胞菌是假单胞菌属的代表菌种，广泛分布于自然界、家庭和医院中，其在外界存活的重要条件是潮湿环境，在人类的皮肤和粘膜罕见。在临床，该菌是肠杆菌科以外的革兰阴性杆菌中最常见的细菌。铜绿假单胞菌为专性需氧菌，部分菌株能在兼性厌氧环境中生长。对外界因素的抵抗力比其他无芽胞菌强，在潮湿的环境中能长期生存。对干燥、紫外线有抵抗力。但对热抵抗力不强，56。C、30min可被杀死。对某些消毒剂敏感，1%石碳酸处理5分钟即被杀死。临床分离菌株对多种抗生素不敏感[3]。

铜绿假单胞菌呈现明显的固有耐药性，对多数抗生素不敏感，对原为敏感的抗生素也可以产生耐药，因此，初代敏感的菌株在治疗3-4天后，测试重复分离株的抗生素敏感性是必要的。目前，对假单胞菌感染多采用联合治疗，如选用一种β-内酰胺类抗生素与一种氨基糖苷类或一种喹诺酮类抗菌药物联合治疗。严重的铜绿假单胞菌感染，如败血症、骨髓炎及囊性纤维化患者应延长疗程。

近年来研究表明，>65%的人类细菌感染与生物膜有关，铜绿假单胞菌极易形成生物膜。随着生物膜形成能力的增强，铜绿假单胞菌对头孢他啶、哌拉西林/舒巴坦、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦的耐药性随着生物膜的形成能力增强而增强。铜绿假单胞菌的生物膜形成能力与耐药性存在正相关性[4]。

综上所述，增强患者的免疫能力，改善医院卫生条件，严格执行消毒隔离制度，合理使用抗菌药物，防止耐药菌株的交叉感染，提高诊疗操作的规范和安全，能够切实降低铜绿假单胞菌医院感染的发生。

参考文献：

[1]周燕飞，庞艳，王斌.铜绿假单胞菌临床感染分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（17）4177-4181.

[2]胡必杰，宗志勇，顾克菊，等.多重耐药菌感染控制最佳实践[M].上海：上海科学技术出版社，2012，14-15.

[3]洪秀华，刘运德.临床微生物学检验[M].北京：中国医药科技出版社，2012，337-340.

[4]李晓霞，郭阳，张瑞琴，等.铜绿假单胞菌耐药率与生物膜形成能力之间的相关性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（12）2868-2879.