DSA的成像方式及其应用

何义军

（广元市旺苍县中医医院；四川广元628200）

DSA是继CT之后的又一个人体脏器成像装置，近几年开始逐渐进入大众的视野，DSA是数字减影血管造影的简称，从字面上来看，就是使用计算机技术对血管造影进行数字化处理，没有用的图像删除掉，保留下所需要的图像。DSA的分辨率是非常高的，它可以清晰的呈现出病变血管部位的图像并准确的定位到血管内的狭窄部位，为血管疾病的早期诊断及进一步治疗提供重要的依据。DSA主要适用于人体内的血管类疾病以及肿瘤的治疗。曾经广泛被应用AOT、Puck电影检查技术，现在已基本上被DSA所取代，再加上近几年技术的进步，大量的影像增强器逐渐被淘汰，取而代之的是最近被广泛推广的平板探测器。在这之前，X射线设备使用起来比较繁琐，而这几年也得到了简化，这几方面的改观扩大的DSA的适用范围。本文就DSA的成像方式及其应用做一个讨论。

一、DSA的成像原理

DSA是用X射线机对患者进行扫描，然后将造影剂注入患者的血管内，用探测器在患者的对侧接收X射线机发出的射线，将不可观察的X光以光学图像的形式呈现出来，但这只是模拟图像，必须要经过计算机的处理才能识别，这是一个繁琐的过程，其中主要有两个步骤，即增强器的增强和摄像机的扫描，然后就形成了一组图像信号，需要用模/数转换器将其转换成数字后进行储存，再用计算机处理其造影剂注射前后所获得的图像，对其进行减影处理，将计算机处理后的数字信息进行数据式相减，可以消除使用造影剂前后所获得的图像的重合部分，消除后所剩余的部分就是注入造影剂的血管部分。

二、DSA的成像方式

1.图像的采集：DSA设备有很多种，对不同的患者，应先根据具体病情确定对患者所要实施的DSA检测方式，不同的减影方式其操作规范和步骤也不相同，操作必须要熟练掌握其特点，并且还要仔细阅读患者的病例，避免在检测过程中因为操作者对其掌握不够熟练而造成意外的发生；其次，操作者可以对患者的身体状态做一个全面的评估，以选择与病人身体状态最适合的DSA减影方式。

2.确立对比剂的注射参数：对比剂的浓度与剂量直接决定着观察的效果，因此确立其注射参数是非常有必要的，对于其浓度和注射深度的把握必须要非常精准，因为浓度过高或过低都会影响观察结果，有的对比剂浓度过高还会影响到患者的身体健康。一般情况下，静脉DSA对比剂的浓度为百分之六十到百分之八十，这个要按照对比剂在患者血管内的行程来选择稀释程度的，不同的静脉法其注射浓度也不一样，对比剂的用量是要根据患者的体重来计算的，成年人一次使用的对比剂剂量为1.0ml/kg，儿童一次使用的对比剂剂量为1.2ml/kg左右；而到了实际的操作中，对比剂的剂量是不能仅仅根据这几个因素就可以确定的，还要考虑许多因素，如造影部位、患者的身体状况等。

3.注射的压力：对比剂在进入血管后自己是无法平稳的流动的，必须要有一定的压力来维持，这个压力就是导管内部的压力和血液提供的压力。一般来讲，操作者要根据患者的造影部位和病变程度来确定压力大小的，然后根据确定的压力去选择导管型号。

4.导管位置的选择：导管的位置的正确选择是非常重要的，倘若导管位置选择不当或者不是非常贴切，最直接的结果就是使成像不清晰，此外，还会影响到对比剂浓度和使用剂量的判断，因此，操作者在操作前，务必要根据注射压力的大小把导管的型号以及插入位置确定清楚。

5.DSA的成像：目前临床上有静脉DSA和动脉DSA这两种方式，这两种方式的使用范围是不一样的，由于近几年介入放射学的普及和推广，使得目前临床上大部分使用动脉DSA，其实在一开始研发DSA技术的时候，是打算在静脉进行注射对比剂来观察患者血管的，在DSA刚开始使用时，确实都是在患者的外周静脉进行注射对比剂来达到观察患者病变血管目的的，只不过后来慢慢的改为动脉DSA了。

三、DSA的临床应用

1.旋转DSA：顾名思义，旋转DSA与别的定点式采集不一样，它是利用造影机的C臂进行旋转来对患者进行检查，他围绕患者做三百六十度圆周运动，多方位的显示患者血管的解剖面，其中C臂要做两次旋转运动，第一次旋转主要是为了采集患者血管的血管影像，第二次旋转时的目的是将对比剂注入血管，通过这两次旋转分别获得注射造影剂前后的两次图像，然后对其进行减影。其优点是可以多方位，宽角度的去进行观测，能在旋转过程到找到最佳观测位置，然后使其调整过去。目前主要应用于：人体头部血管病变、对患者腹部尤其是肝脏的早期诊断、进行血管内介入治疗。

2.3D-DSA：3D-DSA的前身就是旋转DSA，在旋转DSA的基础上，经过一系列的技术改良，从而得到的3D-DSA。它不仅仅是DSA技术，还融入了计算机图像处理技术。它的原理是利用造影机的C臂二次旋转获得两次图像，然后将其传至计算机系统中进行容积拆解与重建。在不同的曲面上进行重建与呈现，然后投影出其密度最大的部分。该方法的特别之处主要体现在3D上，前期将一系列影像获取之后，后期则运用3D技术对其病变部位进行任意角度的观察，能准确的观察到一些隐秘的、不易被发现的小病灶。与常规的DSA技术相比，它最大的优势是能提供多维立体图像，其影像信息更加丰富。有些血管结构较为混乱，甚至出现了更迭的现象，该技术能有效的克服这一现象，在临床的病情观察与疾病诊断中发挥了很大的作用。目前主要应用于：治疗脑动脉瘤、进行清晰的观察脑动脉里的狭窄部分、观察胸腹部及骨关节等处的狭窄动脉。

3.岁差运动：岁差运动是独立于那两种DSA方法之外的另外一种检测方法，唯一的共同点是这几种方法都用到了C臂，它利用旋转的两个C臂支架来控制其转动的速度和方向，从而使X射线管的焦点始终处于一个平面，并在这个平面上做四周运动，而增强器则在相反方向做四周运动，于是就形成了岁差运动。它可以获得血管的立体结构，有利于对其病变部位的观察。目前主要应用于：检测血管病变部位重叠的脏器、观察血管的立体解剖面等。

四、结论

综上所述，DSA技术是临床医学影像技术的产物，现代的影像医学已经从普通的数字图像呈现发展到了数字减影处理。如今的DSA检测技术仍有许多不足之处，对于某些更深层次或更精细的脏腑部位还是无法做到可以清晰的观察。但是随着计算机技术的进步，一定会使DSA技术得到进一步的优化，从而更安全、更方便的对患者进行治疗，治疗效果也会得到显著提升。