喉癌围手术期护理

黄林

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）30-0290-01

【摘要】目的总结喉癌手术围手术期的护理经验。方法对8例喉癌术后患者进行心理护理、术前术后护理及出院指导。强调气道管理和营养支持。结果8例患者无1例发生术后护理并发症。结论加强喉癌患者的围手术期护理,采取综合措施，减少并发症起着重要的作用。

【关键词】护理全喉切除术部分喉切除术围手术期

喉癌是耳鼻咽喉科临床上常见的恶性肿瘤之一，随着城市化、工业化的进程，其发病率呈逐年增加的趋势，严重威胁着人们的身心健康[1]。治疗有手术治疗及放射治疗，目前，首选手术治疗。科学的护理方案对提高手术成功率及病人的生活质量、减少并发症起着重要的作用。2000年10月～2012年4月在我院手术治疗的喉癌患者8例，本文就其围手术期的护理体会总结报道如下。

1临床资料

本组病例8例，均为男性，年龄50～76岁，全部为鳞状上皮细胞癌。行半喉切除术1例，全喉切除术7例。

2术前护理

2.1心理护理

恶性肿瘤术后要佩戴气管套管甚至终生带管,有些全喉切除的患者,造成语音永久性丧失,患者往往难以接受。护士要做好耐心细致的思想工作,科学、合理解释患者及家属提出的问题,与患者及家属共同制定统一的术后交流方式。安慰和解释,增强患者的信心,使患者保持良好稳定的心理状态,使其接受和配合手术及其护理。充满信心，避免感冒受凉，保持健康身体迎接手术。

2.2术前准备

做好各项常规术前检查，营养不良、贫血、全身状况较差者术前给予纠正。术前3日开始练习床上大小便，以免术后因不习惯而下床活动影响了伤口愈合。术前3日漱口液漱口4-6次/天，术前2日房间用紫外线消毒，做好各种皮试及备血，术前4-6小时禁食水，备好套管、吸引器、氧气、护理记录。

3术后护理

3.1体位的护理

术后当日患者麻醉未清醒时取平卧，术后第一天取半卧位或头偏向一侧，以便咳嗽和排痰，利于呼吸道分泌物及时排出。气管切开术后24～48h平卧位，而后在不影响病情的情况下，将患者床头抬高15°～30°，以利于改善通气，提高组织供氧。

3.2气管切口护理

3.2.1气管套管护理

气管套管固定松紧应适当，能伸进一手指为适宜。气管、头胸要在一直线上，翻转体位时要同时转动，避免套管活动刺激粘膜或套管脱出，应配用床旁无菌弯止血钳一把，以防气管套管脱落内套管常规每日消毒每6小时更换一次。

3.2.2气道管理

保持室内温度18～22℃、相对湿度50%～70%，气管切开护理中还应进行湿化气道护理，我科由原来的定时气管内滴液改用持续气管内微泵滴液，方法是用生理盐水250ml+沫舒坦200mg+庆大霉素16万U由输液泵持续气管内滴入，12～20ml/h，予以湿化、化痰、消炎。可将输液针尖剪去后直接插入套管内[2](插入5～8cm)。这种方法克服了间断滴注一次性药量大，易致患者咳嗽、憋闷等不适而影响湿化效果。另外，套管口盖以无菌湿纱布(一层)，既湿化气道，又防止异物落入气管。

3.2.3保持呼吸道通畅，防感染。

（1）术后细致地观察呼吸道分泌物的痰液、性质、量、颜色变化，气管切口周围有无出血，有无结干痂，以免阻塞气道，引起。

（2吸痰时注意无菌操作，习痰管插入套管12～14cm，一边轻轻旋转，边退边吸，持续时间不超过15s。

（3）术后严禁由口进食进水，唾液切勿咽下，保持口腔清洁，每日做口腔护理，术后第3天起经常用朵贝尔液或1.5%双氧水含漱，以促进伤口愈合，注意伤口有无渗液及渗血，注意体温变化，给予抗生素使用预防吻合口瘘。

3.4营养护理

喉癌病人大多术前存在营养不良，加之手术引起的高分解代谢，营养缺乏极易发生。术后给予足够的营养支持是促进伤口愈合、减少咽瘘的重要措施。胃肠功能恢复正常后1d鼻饲5～6次，每次200ml，同时还应根据病人的体质情况，静脉补充营养，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。

3.5功能锻炼

同时鼓励患者早日下床活动,一般术后1～2d可在床边活动,术后1周行室内活动,以促进新陈代谢,提高肺活量,使附着在肺及气管内黏稠分泌物脱落,进入较大的支气管,以利于自行排痰。

3.6出院指导

病人出院前应教会病人吸痰及套管和喉垫的处理方法，既使全喉切除病人也应佩戴套管以防止造瘘口（气管造瘘口）狭窄，并嘱病人防止便秘，保持大便通畅，避免体力劳动，注意预防伤风感冒，勿受凉，并定期来院复查。

4讨论

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的身心健康，手术切除是治疗喉癌的主要措施。由于喉癌的患者心理压力大、手术创伤大以及病人本身的原因，不可避免地会出现一些并发症，术前精心的心理护理、术后细致的气道护理，可减少和避免并发症的发生，提高手术的成功率和病人的生活质量。对患者实施综合护理,是确保喉癌患者早日康复的关键。

参考文献

[1]高月平,陈画华,李爱军,等.喉癌患者术后放疗存在的护理问题及护理对策［J］.国际医药卫生导报，2005，11（20）：80－81.

[2]石美玉.人工气道湿化方法的研究进展[J].中华护理杂志,2002,37(7):539.