孙伟正治疗过敏性紫癜的经验

张铁林孙凤

【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0079-01

孙伟正为中华医学会中医药学会主任委员，从事中医内科及血液病医疗，教学，科研工作45年。现将其治疗过敏性紫癜的经验介绍如下。

1.病因病机

过敏性紫癜中医将其归属于“紫斑”、“阴阳毒”、“发斑”、“斑毒”、“肌衄”和“葡萄疫”范畴。孙老师认为过敏性紫癜虽然以皮肤改变为主，证在外，但其发生发展与外感邪气、内伤脏腑、瘀血阻滞均有密切的关系。

外感六淫是过敏性紫癜的主要病因之一，孙老师认为本病与“风”、“湿”、“热”三者关系更为密切。由于“风性善行而数变”“无风不作痒”故紫癜起病急，常成批反复出现，此起彼伏，伴有皮肤瘙痒。风为百病之长，多挟热挟湿为患。风热外邪首犯肺卫，故常伴有咽痒、咽痛、咽部充血等表现。感受外邪，每易从阳化热，邪热与气血相搏，伤及血络。郁于肌肤，阻于经络，迫及营血而致血热妄行，发为斑疹；若风热毒邪入侵胃肠，中焦气机不畅，则脘腹阵痛，阳络伤则血外溢成呕血，阴络伤则血内溢成便血；风热挟湿，或与内蕴之湿热相搏，下注膀胱，灼伤下焦之络，则尿血；封藏失固，精微渗漏则尿现蛋白；风湿热痹阻于关节，则关节肿痛。因此，本病初起多属风热实证。

脾胃肾所伤在此病发病中占有重要地位。血溢脉外而形成皮肤瘀点、瘀斑。而脾主统血，外主肌肉四肢，脾胃受损，统摄无权，血不归经，溢出脉外而发斑。且常累及肌、腹、四肢。此外，脾为气血生化之源。脾胃之气受损，气血生化不足，气虚不能生血、行血和摄血，则血液不循常道而溢于脉络之外。另外，病程迁延，病情反复，气血耗损日久，亦致脾胃之气受损，摄血不足。饮食劳倦、情志，或房劳过度，久病伤肾，造成肾阴不足，肾精亏虚，阴虚内热，虚火伤及脉络，血溢于肌肤之间而形成紫斑；或者由于热毒炽盛伤阴以及反复出血，使阴血亏耗以致发生阴虚火旺的病理变化。

孙老师在长期的临床观察中体会瘀血是本病病机中的一个重要环节，并贯穿于本病的全过程。本病血热血瘀是最主要病机。由于离经之血常易瘀阻于内，瘀血滞留，致血行障碍，血不归经，可使出血加重或反复出血。久病入络，脾虚气弱，行血无力，血行不畅，血脉瘀阻，且瘀血不去，新血不生，可使本病迁延不愈或反复发作。

本病的外因为风、湿、热、毒之邪扰动血络，或因为食用动风之品，或因虫咬，或因误用辛温发散；内因为素体脾肾阳虚或肝肾阴虚、血热内蕴，以至风与热互结为患，热毒乘虚而入，灼伤血络，血液妄行外溢肌肤而发为紫癜。疾病初期以热毒扰络为主。病延日久，精血流失，肾精亏耗，气虚血滞，脉络痹阻。

2.辨证论治

在辨证时应辨别邪气性质，属于风，湿，热或瘀血。辨明病变部位及所在脏腑，在脾，在肾，在胃，在肠，在关节或在皮肤。

血热风盛型：起病较急，皮肤紫癜色红成片。在外感后起病，或伴有外感风热表证以消风散合银翘散加减；舌红，少苔属于血热者则用犀角地黄汤加减。

湿热蕴型型：皮肤紫癜较重，以双下肢为重，关节肿痛。腹痛，呕吐，呕血或便血，舌苔腻，脉滑数。用加味四妙散或三黄四物汤加减。

阴虚火旺型：皮肤紫斑色暗。时作时止，或紫癜消退后症见腰膝酸软，盗汗，潮热。方用知柏地黄汤或茜根散加减。

瘀血阻络型：皮肤紫癜经久不愈，色紫暗，伴有疼痛，舌紫，脉涩。以桃红四物汤加减。

气不摄血型：皮肤紫癜时作时止，遇劳即发，迁延不愈，色淡隐约可见，神疲乏力，面色少华。用归脾汤或四君子汤加减。

3.病案举例

王某，男，12岁，2010年3月初诊，家长诉其于半月前患上呼吸道感染。10天前出现腹痛，阵发性加重，到当地医院就诊诊断为阑尾炎而行阑尾切出术，但患者腹痛并未缓解，并发现双下肢皮肤紫癜色鲜红，双踝关节疼痛，肿胀，腹痛时作时止，恶心欲吐。因而到我院就诊，查舌红，苔少，脉数。中医诊断：紫癜风-血热内蕴；西医诊断：过敏性紫癜。治以清热解毒，凉血止血，和胃止痛。药用水牛角50gg、生地20g、丹皮15g、白芍15g、生甘草10g、陈皮15g、猪苓10g、地肤子10g、蛇床子10g、砂仁10g、鸡血藤10g、桂枝5g、桑枝5g.水煎服，每日一剂，早晚分服。服药1天后腹痛逐渐减轻，3天后皮肤紫癜渐消退，15天后复诊症状已出。以原方减去桂枝、桑枝、地肤子、蛇床子，继续服用15他，腹痛及紫癜未再复发。

4.讨论

孙老师认为过敏性紫癜属于全身性疾病，多发生于小儿及体弱之人，他们常为阴虚或气虚体质，机体免疫功能低下，易于发生疾病。其病位在皮肤、在胃、在肠、在肾、在关节。起病时可见单一部位，或多部位症状同时或先后出现。病变脏腑与肾脾肺相关。临证时首先应详细辨别起病急缓，起病急者多是属于实证，病情反复发作者多属于虚证。再应认真辨别主症特点以区分病性，紫癜色红者多属实证，紫癜色暗者多属虚证。究其病因与“风”、“湿”、“热”、“瘀”关系最为密切。但总的说来不外乎实证和虚症，证型大致可归纳为：风热伤络、血热妄行、湿热内阻、气不摄血、阴虚火旺、瘀血阻络六型。遣方用药可根据具体风、湿、热、瘀、虚轻重不同进行加减。初起以驱邪为先；久病或复发治从虚、从瘀。虚证以脾肾为主，阴虚多与气虚；活血化瘀应贯穿始终，在疾病早期即应用中药防止其向肾病发展，虽然在皮肤紫癜消退后也应注意调理体质，提高机体的抗病能力，防止疾病复发。