浅谈2型糖尿病的防治

鲍连梅

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0257-02

糖尿病是常见病、多见病，随着人们生活水平的提高，人口老化，生活方式的改变而迅速增加，已成为继心血管病和肿瘤之后第三大非传染性疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。

1定义和诊断标准

1.1定义

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛分泌和（或）作用缺陷所引起。

1.2诊断标准

糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),或空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT试验中2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。需重复一次确认，诊断才能成立。

2分型和危险因素

2.1目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的病因学分型标准（1999）：分成四大类型，即1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病(T2DM)、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。一般认为，95%糖尿病患者为T2DM。

2.2T2DM的危险因素

⑴遗传易感性⑵体力活动减少及（或）能量摄入增多

⑶肥胖⑷胎儿或新生儿营养不良⑸中老年

⑹吸烟、药物及应激反应

3治疗和预防

3.1治疗原则

强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则。国际糖尿病联盟(IDF)提出现代治疗的5个要点，分别为：糖尿病教育、饮食控制、运动疗法、血糖监测和药物治疗。

3.2药物治疗

⑴促进胰岛素分泌剂有磺脲类和非磺脲类，磺脲类选择应用于新诊断的T2DM非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。非磺脲类主要用于控制餐后高血糖。

⑵双胍类目前广泛使用，尤其是无明显消瘦的患者以及伴血脂异常、高血压或高胰岛素血症的T2DM患者，作为一线用药。

⑶α葡萄糖苷酶抑制剂作为T2DM第一线药物,尤其空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者。

⑷胰岛素作为T2DM补充治疗,适用于T2DMβ细胞功能明显减退者。

3.32型糖尿病控制目标和开始干预的起点

注：若表中第1项指标>目标值，第2、3、4、6、7项指标≥目标值，第5项指标≤目标值，则需对各个指标开始进行干预，以保证第1项指标≤目标值。

3.4预防分为三级：一级预防是避免糖尿病的发病;二级预防是及早检出并有效治疗糖尿病；三级预防是延缓和（或）防治糖尿病并发症。

4型糖尿病的预防措施

⑴在社区一般人群中宣传糖尿病的防治知识，学会自我减压，保持心理平衡，生活规律。

⑵提倡健康的行为方式，合理饮食、适量运动如：低糖、低盐、低脂、高钙、高纤维素、高维生素饮食。戒烟限酒，防治或纠正肥胖，每天运动30分钟，可以改善胰岛素敏感性，有效预防T2DM。

⑶避免或少用对糖代谢不利的药物。

⑷积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。

⑸对中老年定期进行健康体检，除常规空腹血糖外应重视餐后2h血糖测定。

⑹积极控制糖尿病前期症状，在重点人群中开展糖尿病筛查，一旦发现IGT(糖耐量减轻）或IFG(空腹血糖调节受损)应及早实行干预，以降低糖尿病的发病率。