浅谈甘露醇静脉输注的护理

姜娇

【摘要】目的探讨甘露醇临床应用的护理措施。方法对本科52例应用甘露醇治疗的中枢神经系统感染的患者进行回顾总结，总结一系列甘露醇静脉注射的护理措施。结果针对甘露醇对静脉的损伤，在运用时应做好用药前的护理、用药过程中的护理以及药液外渗的处理。结论做好甘露醇的静脉用药护理能保护患者的血管，减少对患者血管的损害。

【关键词】甘露醇静脉输注护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）36-0265-02

甘露醇是一种已六醇,不被胃肠道吸收,临床上用其20%的高渗液,具有脱水利尿作用。静脉使用10min后即能增加尿量,2h～3h达高峰。20min后颅内压显著下降,2h～3h达最低水平,可降低颅内压43%～66%,作用维持6h以上,无反跳的现象[1]。甘露醇用于各种原因引起的颅内压增高、脑水肿、脑疝，使脑组织松弛易于牵拉暴露病变部位。甘露醇是急危重症的常用药，常从静脉给药，因此做好甘露醇的静脉用药护理非常重要。

1.临床资料

本科病人52例均为中枢神经系统感染的的患者，其中男31例，女21例，年龄26-68岁，平均47岁。52例患者在治疗过程中均使用过甘露醇静脉输注脱水治疗。

2.用药前的护理

2.1检查药物的质量认真核对药物的名称，浓度，剂量和有效期检查瓶口有无松动，瓶身有无裂缝。冬季天气寒冷，甘露醇经常结晶，要把结晶全部融化再用，否则达不到20%的浓度，而起不到应有的脱水效果，影响治疗效果。融化结晶时应把甘露醇冷水或温水中加热，不可直接放入沸水中，融化后要自然冷却，不能放在冷水中降温，以防炸裂。冬季甘露醇宜加温后使用，温度以39至41度为宜，过高可损伤血管，引起局部疼痛和静脉炎。如不加温，甘露醇要求输注速度较快，患者往往有寒冷的感觉，过凉的高渗溶液输入，容易引起静脉痉挛使滴注不畅。

2.2选择静脉血管严格执行无菌操作，预防有菌性静脉炎的发生。选择粗直、弹性好、无静脉瓣、避开关节且易固定的静脉，尽量避免选择患肢及下肢静脉的输人，交替更换穿刺的部位。同一血管内输入甘露醇不超过4次，而且穿刺点距离在1cm以上，如果输液处有肿胀，即使有回血也应重新穿刺。

3.甘露醇静脉输注时的注意事项

3.1输液速度的调节甘露醇要求滴速为5-10ml/min，250ml应在20-30min内滴完，如果甘露醇滴速不能达到预期目的需要加压快速滴入时，护理人员必须一直守在患者身边，要及时的更换输液瓶，防止液体输尽后大量气体进入静脉引起空气栓塞的不良后果。甘露醇在给心功能不全的病人应用中要注意滴速应适当减慢，并严密观察脉搏，呼吸及有无胸闷等情况，防止心衰发生。给心功能正常的高颅压患者使用甘露醇时，速度也不可过快，如静脉或加压滴注7-10分钟用完250ml甘露醇，因脱水太快，血容量增加，反使血增高，病人可出现一时性头疼，眩晕及视力模糊[2]。

3.2注意用药后的反应用药期间应严密观察患者的神智，瞳孔，生命体征，记录24小时尿量，因甘露醇给药时间过长，应用量过大易导致肌肉无力。注意水，电解质平衡，病人高颅压引起呕吐，意识障碍不能进食，出汗，发热又应用脱水剂丢失钾，钠，每日应补充足的液体和电解质。

4.甘露醇注射液外渗的处理

4.1当甘露醇渗进组织时，不易被吸收，并损伤组织，使组织液的压力提高，促使更多的液体由血管内渗透到组织中去，出现局部肿块、刺痛。所以，一定要按照正确顺序输液，避免药物外渗，护士要熟练掌握药物知识及配伍禁忌，在不影响患者病情的前提下根据药物特性合理安排输液顺序；先输入甘露醇，后输入非刺激性药物；在输入甘露醇时，提前在穿刺处上方用热毛巾湿敷改善血液循环，以缓解药物引起的血管红肿现象，输入甘露醇应3d更换留置部位1次，以减少肿胀及静脉炎的发生。

4.2不同温度的甘露醇对局部血管及组织造成的损害程度不同，其中35°的甘露醇损害最轻，加温可减少甘露醇中的结晶微粒，扩张周围血管，防止大量微粒短时间进入血管沉积血管壁，也可以用40℃-50℃热水袋放在距离穿刺点25cm左右的输液管上。

4.3一旦发生渗漏，需及时处理，可采取50%硫酸镁局部湿敷、0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施，可改善微循环，消除水肿，防止组织坏死。如外渗伴有局部淤血，可普鲁卡因局部封闭注射，可降低局部血管的脆性，从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应，缓解血管痉挛，改善缺血缺氧状态，有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤。如处理不及时，超过24h多不能恢复，对已发生局部缺血，严禁使用热敷，因热敷可使局部组织温度升高，代谢加快，氧耗增加，加重组织坏死。

4.4马铃薯贴敷，方法将新鲜马铃薯洗净再用冷开水冲洗，切成厚度为0.2～0.3cm片状，贴在液体外渗肿胀部位，胶布固定，每隔2h更换1次，直至肿胀消退。马铃薯含胆碱烷衍生物茄碱，可促进血液循环，具有较强的活血化淤消肿止痛作用；含大量淀粉，具有高渗作用能缓解局部肿胀；同时马铃薯含丰富的B族维生素，有维持神经系统功能及抗神经炎的作用。

参考文献

[1]汪钟.护用药理学[M].北京：北京医科大学／中国协和医科大学联合出版社，1997：[2]191.

[2]娄淑敏，毛鑫，陈改玲，等.急性脑血管病并发急性肾衰竭的腹透治疗及对策[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(12）：140-141.