哮喘持续状态的治疗体会

武秀荣

武秀荣（黑龙江省七煤集团医疗中心新建医院黑龙江七台河154600）

【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0114-02

【关键词】哮喘持续状态治疗

哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

我院自2001年—2007年，共收住哮喘持续状态者20例。报道如下。

1临床资料

1.1一般资料20例哮喘持续状态患者，男5例（25%），女15例（75%）。年龄28～58岁，平均46岁，均符合全国统一诊断标准［1］。病情严重度分级为重度。发病诱因：感冒14例，精神创伤1例，无明显诱因5例。入院时体温超过37℃以上者13例，白细胞数高于10×109/L者18例，二氧化碳结合力低于22mmol/L2例，尿素氮高于6.5mmol/L者2例，死于呼吸衰竭2例。

1.2治疗经过哮喘的治疗药物很多，用药的途径也比较特别。大量的研究证明吸入疗法既有效，而且全身不良反应少。因此是首选的用药途径。常用的药物：确诊后均静滴地塞米松10～30mg/d；β2受体兴奋剂：博利康尼2.5mg每日2～3次口服；定量雾化吸入器（MDI）便于携带，使用方便，因此在临床上广泛使用。当今治疗哮喘多以激素抗炎，包括静脉注射给药起效缓慢，在抢救重危患者时必须与其他解痉平喘药物联合使用。有4例使用舒喘灵气雾剂吸入0.1～0.2mg/次，6小时1次；20例均静滴氨茶碱0.25～1.0g/d；均酌情静脉滴注先

锋霉素V或青霉素等；纠正水、电解质平衡紊乱及酸碱平衡紊乱。

2结果

18例经治疗后在24小时内哮喘持续状态缓解。死亡2例，占同期重症哮喘住院病例的8%。

3讨论

哮喘诊断治疗中应注意的事项

3.1进行胸部X线、肺功能、变应原等的系统检查，以确诊诊断；哮喘的治疗应当尽量按“哮喘防治指南”规范化进行，而且治疗过程应根据症状和肺功能的变化，适时重新评估，调整治疗方案。在治疗哮喘中，对病人的科普教育，让病人了解什么是哮喘，处方药的作用和可能出现的不良反应，吸入药物及其器械的正确使用都是疗效的基本保证。

3.2从本组资料分析表明呼吸道感染为主要诱因，且多发于气温变化较大的春季及秋季。脱水也是促使本病发生和恶化的重要因素，由于患者处于高度呼吸困难状态，体力消耗大，且有发热、出汗、张口呼吸、氨茶碱利尿作用、液体摄入不足等均可导致脱水、血液浓缩、尿量减少、代谢产物潴留，发生代谢性或混合性酸中毒、电解质平衡紊乱。本组病例均有口干、尿少、皮肤弹性减低；血钾高于5.5mmol/L2例，尿素氮高于6.5mmol/L者4例，二氧化碳结合力低于22mmol/L者4例，说明有电解质平衡紊乱、酸中毒存在。

哮喘持续状态的发生是因引起哮喘的过敏原和其它因素持续存在，气道反应性过强，常用的平喘药物和剂量往往疗效不

佳，或由于治疗不当，延长了哮喘发作。我们的体会是强调综合治疗；高流量吸氧；严重缺氧可使组织产生难以复原的损害。重症哮喘不存在高浓度吸氧加剧二氧化碳潴留的危险，应及时、迅速吸入较高的浓度氧［2］。解痉治疗：氨茶碱首剂5mg/kg，静滴，然后以每小时0.2mg/kg的速度静滴维持2-3天，用药前必须了解患者氨茶碱使用情况，并酌情减量[3]。并可合用舒喘灵、喘康素等β2受体兴奋剂雾化吸入，或口服博利康尼；抗炎药物：首选地塞米松静滴，每天20－30mg，当临床症状控制后至少3天方可减量停药。必要时应选用合适的抗生素，积极控制呼吸道感染；足量补液，应积极纠正脱水，若心功能正常，每天补液可达3000ml以上，对防治痰栓形成有重要作用；⑤根据酸中毒的程度和电解质测定结果，静脉输入适量的碳酸氢钠及纠正相应的电解质紊乱；⑥若经充分积极的抢救后，气道的严

重痉挛仍不能缓解，并且伴有小气道的粘液痰栓堵塞，以致不能维持有效通风，应及时采用机械通气治疗呼吸衰竭。本组1例因我院无呼吸机设备，不能建立人工机械通气，经药物治疗病情继续恶化，死于呼吸衰竭。

哮喘持续状态是内科的急症，必须积极迅速，合理有效地进行抢救，争取早诊断、早治疗，降低复发率和病死率，提高患者生活质量，延长生存期。

参考文献

[1]支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断（修订方案），中华结核和呼吸杂志，1993,16（哮喘增刊）：5.

[2]于润江，等，实用内科杂志，1992,12（10）：519.

[3]吕祝庆，临床荟萃，1992,7（3）：111.