甲状腺手术围手术期的护理

张德会

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0416-02

【摘要】目的探讨甲状腺手术患者围手术期的护理。方法分析我科2010年1月—2011年10月收治的30例甲状腺手术患者的临床资料。结果30例患者均行手术，患者术后平均住院时间6天，术后恢复良好，切口愈合好。结论目前甲状腺疾病手术安全可靠，手术不仅对术者要求严格，而且围手术期护理、并发症的观察与预防是手术成功的重要因素。

【关键词】甲状腺手术围手术期护理

甲状腺肿块是普通外科较常见的疾病，不论是甲状腺腺瘤、甲亢、甲状腺结节、甲状腺癌都经外科手术治疗，但外科手术成功率均离不开术前术后处理，特别是并发症的防治，在预防并发症时，围手术期的护理是非常重要的，现就将我科30例手术患者围手术期的护理报告如下。

1临床资料

本病例30例，男性10例，女性20例，年龄：19—46岁，均因甲状腺肿块就诊，病程7天—3年，术前经行甲状腺彩超、甲状腺功能测定，术中行切片及术后病理检查，其中甲状腺腺瘤21例，甲亢3例，结节性甲状腺肿4例，甲状腺癌2例，手术方式：甲状腺瘤行单纯甲状腺瘤切除，结节性甲状腺肿行单侧切除，甲亢行甲状腺大部分切除，甲状腺癌行甲状腺瘤根治加中央区淋巴结清扫。

2结果

30例患者手术成功完成，术后平均住院日为6天，术后无切口感染，无喉返神经，喉上口神经及甲状旁腺损伤，无切口出血，气管塌陷及甲状腺危象发生，患者对围手术期的护理满意。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理患者入院时先行入院宣教，让患者知道住院的流程及住院的注意事项，解除患者住院的紧张情绪，术前应为患者及家属讲解此疾病的治疗目的及意义，使其充分了解，并知道手术的优缺点，告知说明手术过程、时间、麻醉方式及术前术后注意要点等。

3.1.2术前药物准备及饮食护理术前用药，使患者情绪得到控制，使睡眠调整。甲亢患者要告知口服碘剂的目的[1]，术前给予进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，避免刺激性饮食。

3.1.3手术经皮肤准备术前1d剃除手术区的毛发，用清水洗后再用酒精消毒，并用消毒敷料包扎，防止切口感染。

3.1.4体位及咳嗽训练术前学会头低肩高体位，肩下垫软枕，每日练习数次颈过伸体位，以适应手术操作。

3.2术后护理

3.2.1一般护理患者取仰卧位，头偏向一侧，血压平稳或全麻清醒后取半卧位，有利于呼吸和引流。术后6h可试进温凉流质饮食，并观察有无呛咳等，术后1—2天可进半流质饮食，无不适可过渡到普食，密切观察生命征变化，术后6小时内，测血压、脉搏、呼吸、体温每小时1次，（也可用心电监护测）以便早期发现有无出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足抽搐、甲状腺危象等。

3.2.2切口敷料及引流管护理要观察切口敷料是否松脱，敷料有无渗湿等情况。若有渗湿要及时更换，术前3天，1天更换1次，术后3天，隔天更换1次。妥善固定引流管和负压引流装置，防止挤压、折叠、扭曲、堵塞，以保证引流通畅，并观察引流液的量、色，记录负压吸引是否有效。

3.2.3并发症预防及护理（1）出血：由于甲状腺血管丰富，手术创面大，有可能出血或渗血，因此术后要密切观察伤口渗血，渗液及引流管的引流液量及颜色，颈部有无肿胀，有无呼吸困难等。术后24小时内可用1kg沙袋加压，以减少渗出及渗液，防止切口积液或感染发生。保持负压引流管通畅，若出现引流液较多呈血性，或颈部迅速肿大引起出血者，应行二次手术探查止血，并再次放置引流管，若短时间内出现呼吸困难导致窒息，应及时行气管插管或行气管切开[2]。本组无此病例。（2）神经损伤：目前甲状腺手术已全部行气管内全麻，术中不能像传统手术医生测试患者的发音、吞咽等了解神经有无损伤，因此术后要密切询问患者的主诉。（3）甲状腺危象：术后甲状腺危象是此种病人最严重的并发症，多发生在术后12—16小时内，表现为术后高热（T﹥39℃），脉搏快而弱（P）120次/分，大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷，常伴呕吐、水肿。因此，术后要密切观察患者的生命征，必要时测甲状腺功能。

3.3出院指导指导患者合理安排休息时间，保证充足睡眠，避免精神紧张，保持愉快的心情。平时注意适量运动，促进各器官功能协调，保证良好的饮食规律，避免刺激性食物，禁烟酒、浓茶、咖啡。加强营养，选择高热量，高蛋白，含维生素丰富的饮食。告知洗澡时间，若是甲状腺肿患者出院后需继续服药应教会正确用药方法和继续服药的必要性，告知患者术后复查的时间及内容。

4讨论

手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺结节、甲状腺肿并功能亢进、甲状腺Ca的有效方法，而手术成功与否及手术后并发症是否发生与围手术期的护理分不开。充分作好围手术期的护理，能提高手术的成功率及降低手术后的并发症，所以认真细致的做好围手术期的护理是非常有必要的。

参考文献

[1]曹伟新,李乐之.外科护理学.人民卫生出版社,2010,11（14）:174.

[2]陈孝平.外科.人民卫生出版社,2008,4（1）:422-423.