变异根管在根管治疗中的诊断及治疗对策

周国才杨洋苏海昌稽勇王亚东梁庭明

（江苏省南京市浦口医院口腔科210031）

【摘要】目的研究探讨变异根管在根管治疗中的诊断及有效的治疗方法。方法选择近两年含变异根管的恒牙39颗，通过显微镜下的根管手术治疗变异根管，统计治疗结束后的成功率。结果39颗含变异根管的恒牙集中在上颌磨牙区、下颌磨牙区和磨牙区。治疗以后，37颗患牙获得痊愈，成功率达到94.9%。结论变异根管的诊断在临床实践中是一个诊治难点，通过根管手术显微镜可以显著提高诊治成功率，从而提高治疗的成功率。

【关键词】变异根管诊断治疗显微镜

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）28-0173-02

根管治疗通过严密的填充根管，达到治疗口腔内根尖病变的手术目的。然而在成人的根管系统中[1]，存在着很多复杂和难以探知的解剖变异。在根管治疗的过程中，除了充填不严密或超充以外[2]，变异根管的遗漏也是导致失败的一个重要原因。近年来，随着根管显微镜在临床上的广泛使用，使得医生可以在放大的视野和充分的光照下寻找肉眼难以察觉的根管口，显著地减少了根管的遗漏[1]。本研究通过根管显微镜治疗变异根管，并取得了良好的疗效，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2012年4月至2014年3月在我院就诊的含变异根管的患者34例，患牙为39颗。患者年龄21—69岁，平均年龄41岁。其中男性患者20例，女性患者14例。患者的身体健康状况良好，经检查后均同意接受显微根管治疗。

1.2方法

患者在手术前先拍摄偏移位和正常位的X线片，通过Cardinal原则、X线片的分析比对并结合临床上常见情形判断变异根管的具体情况。在根管显微镜下根据牙本质的颜色和髓底沟的变化，并结合探针探明具体的根管口，通过超声设备暴露根管口，确定并记录变异根管的种类和分型。用1%NaOCl和EDTA交替进行冲洗后，通过热牙胶垂直加压合并冷牙胶侧向加压进行根管的填充。手术后再拍一次X线片，并在两周后对患牙进行永久填充。

1.3疗效评价标准

在手术后3个月进行复查，根据《牙体牙髓病学》给出的标准对患牙进行治疗效果的评定[2]。

2.结果

39颗含变异牙根的患牙经显微根管治疗以后，37颗患牙获得了痊愈，治疗成功率高达94.9%。2颗失败病例中，一名患者的下颌第二磨牙C型根管超填；另一个上颌第一恒磨牙的MB2根管出现钙化，导致无法有效疏通。39例变异根管的具体牙位分布见表1。

表1变异根管的牙位分布和变异情况

3.讨论

变异根管的诊断在临床上是存在一定困难的。在临床诊断中，使用一般的平行投照技术往往难以发觉变异根管的存在[3]。因为在平行投照时，由于角度的关系导致某些平行的根管发生重叠，使得牙科医生难以发掘。因此，临床上可以使用偏角投照技术，通过让X光锥的角度向远心或近心发生小角度的偏移，可以让与颊、舌侧重叠的根管分开。为了准确的判断根管数，避免变异根管的遗漏，可以借助X光片和根管显微镜进行辅助判断。如果X线片上的根管影像没有出现在牙根的中央，通常暗示会存在一根以上的根管。医生还可以借助根管显微镜帮助寻找多根管。因为手术显微镜可以提供充足的照明和放大效果，大大提高了对于深部根管、髓室底和髓腔的可见度，便于发现肉眼难以发掘的根管口。在根管显微镜的放大作用下，还能发现已经钙化的根管和可以保留的牙本质的颜色。

对于变异根管的治疗，关键在于变异根管的准确查找和彻底填充。上颌第一磨牙是比较容易出现变异根管的牙位。相关研究表明，上颌磨牙近颊根（MB2）出现变异双根管的发生率较高，且此处的根管最易遗漏，临床治愈率也低[3]。通过适当改变以往上颌第一磨牙的开髓洞形，将常规的三角形改为斜向的菱形可以方便MB2根管的查找，减少遗漏率。下颌磨牙处的C形根管也是临床上比较多见的变异根管类型。通常情况下根管口的外形呈现带状，根尖孔的位置不固定，给治疗带来很大的难度。在根管显微镜的帮助下，医生可以清晰的观察软组织残留和异物，达到彻底清理的目的。同时，因为该处区域比较狭窄，可以用热牙胶代替冷牙胶，使充填更加严密。

终上所述，根管治疗的关键在于对根管进行彻底的探查和充填，临床医生通过熟记各个不同牙位变异根管的特点和诊断方法，在术前术后拍摄X线片并进行认真的分析，通过根管手术显微镜的辅助诊断，积极主动的寻找变异根管，可以大幅度减少根管遗漏的发生，从而提高治疗的成功率。

参考文献

[1]刘建伟，林正梅，方溢云等.下颌前磨牙根管变异及其诊治策略[J].中华口腔医学杂志，2010，45(7)：400-402.

[2]王嘉德，高学军.牙体牙髓病学.北京：北京大学医学出版社，2006：410

[3]沙鑫家，郝作琦，孙汉堂等.上颌第一磨牙MB2根管遗漏与根管治疗失败之间关系的研究[J].临床口腔医学杂志，2010，26(2)：98-99.