脑外伤并低血容量休克的抢救护理体会

郑灯荣

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)29-0291-02

我科于1993年至2009年共接诊脑外伤并低血容量休克126例。通过我们严密观察，积极的护理配合，收到良好的救治效果，现将护理体会报告如下：

1临床资料

本组中男78例，女48例。年龄16—78岁。平均年龄35.5岁。致伤的原因多为交通事故和高处坠落，其中重度颅脑损伤70例占55.5%,中度40例占31.7%,轻度16例占12.8%。脑外伤伴脾破裂58例,占46%。肝破裂12例占9.5%肾破裂9例占7.1%。肠管破裂19例占15.1%。骨盆骨折并腹膜后血肿21例占16.7%。四肢多处骨折44例占34.9%。

2结果

本组死亡39例，死亡率为31%。死亡原因中因特重型颅脑损伤为主要死亡原因19例占48.7%,重型颅脑损伤合并脏器破裂休克死亡9例占23.1%。死于休克未及纠正9例占23.1%。休克纠正后脑损伤加重失去抢救机会死亡2例占5.1%。

3护理体会

（1）观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、出血量情况。有无脑疝发生并初步判断病人是否处于休克状态。

（2）颅脑损伤的伤情严重程度取决于外界暴力作用方式，要了解询问作用力的大小、速度、方向及次数。受伤部位及伤后表现。

（3）建立有效静脉通路：应迅速用静脉留置针建立两条静脉通道，静静留置针其外管材料与血管相融性好,且柔软，便于给药和抢救，且转运和检查搬动不易造成渗漏。静脉选择近心端穿刺。一条静脉用作扩容，给予少量生理盐水，以备输血或输入平衡液；另一条则可及时输入各种抢救药物。

（4）保持呼吸道通畅：迅速清除口腔及呼吸道内分泌物及异物，遇有喉头水肿或昏迷病人舌后坠时可用舌钳夹出。必要时立即进行气管插管，给予氧气吸入，及时改善缺氧状态。

（5）对有活动性出血者，首先控制出血量是创伤性休克急救处理的紧急措施，一般用敷料加压包扎止血。

（6）应用各项抢救程序，简化和紧凑操作步骤，启动绿色急救通道，由医护人员陪送迅速完善CT、B超、X光各项检查，实行优先检查优先发报告。落实先救治后交费原则，最大限度缩短诊治时间，为抢救生命争取宝贵时间。