78例手足口病患儿临床观察与护理对策

夏燕付俊霞

(齐鲁医院桓台分院256400)

【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）09-1266-01

手足口病(hand-foot．mouthdisease，HFMD)是近年临床较常见的一种由多种肠道病毒感染引起的，有一定传染性的疾病。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高，患儿和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播[1]。以婴幼儿为主，大多数症状轻微，主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹，多数患者可以治愈，少数病例可并发无菌性脑膜炎、脑炎、呼吸道感染和心肌炎等，重症患儿病情进展快，可发生死亡。我科2009年3月至2009年9月共收治78例患者，经治疗及精心护理，获较好效果，现报告如下。

1临床资料

一般资料：2009年3～9月，我院共收治手足口病患者78例，所有病例均符合手足口病诊断标准，其中5岁以下71例，5～10岁7例。男42例，女36例，男女比例1.2：1。病程4～15d，无临床死亡病例。78例病例中，32例(41.0％)于发病前1～2d或发病的同时有发热，多在38℃左右。大部分患儿伴有口腔疼痛、纳差、大便干，较小患儿多伴流涎拒食。所有手足口病患儿均有疱疹或红色丘疹．无疼痛及瘙痒，直径3～5mm，周围伴红晕，内含较少液体，中间稍凹陷，表皮较厚，质稍硬，2～5d疱疹自行吸收，不结痂，不留瘢痕。口腔疱疹分布于软硬腭、颊黏膜和下唇内侧黏膜、舌尖和侧缘及牙龈根部等部位。患者入院后以一般治疗及对症治疗为主。轻型患者进行隔离，嘱卧床休息，予易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，保持口腔及皮肤清洁，注意个人卫生；予抗病毒治疗，必要时静脉输液，保持水、电解质平衡，经过上述治疗，所有患儿均痊愈或好转出院，最长住院治疗时间20d，平均住院时间为7.8d。

2护理对策

2.1隔离传染源，切断传播途径，保护易感人群

患儿及健康病毒携带者为本病的传染源，本病主要通过呼吸道、消化道和密切接触传播，亦可通过水和食物感染。在流行期间，应做好手足口病患儿的消毒及隔离工作，须设立手足口病专科诊室，保持病室清洁、通风，每天对病室的地面、桌面、用具及空气进行消毒。患儿分泌物、排泄物等应严格消毒并统一处理。患儿的各种用具，如玩具、餐饮用具、手绢、床上用品等也应彻底清洗，用含氯消毒液浸泡、煮沸消毒，不宜煮沸或浸泡的物品可置于阳光下暴晒至少6h。家属每次护理患儿前后要彻底清洗。加强医院消毒和污物处理，杜绝交叉感染。

2.2发热的护理

小儿手足口病一般为低热或中度热；对于体温在37.5～38.5℃的患儿，可给予散热，多喝温开水等，体温高于38.5℃者可在医生指导下服用退热剂；对于高热的患儿在使用物理降温的同时可遵医嘱给予药物降温，以防小儿高热惊厥，在降温过程中密切观察患儿的病情变化。

2.3皮肤护理

患儿皮肤的丘疹、疱疹往往由于瘙痒致使患儿抓伤而继发感染，因此应嘱咐家长做好患儿的看护，保持患儿皮肤清洁，防止疱疹破溃感染。嘱患儿出汗后及时清洁皮肤，每晚让患儿以温水洗澡，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性物品，沐浴后更换全棉内衣裤。保持床单平整、清洁，修剪指／趾甲，并穿戴脚、手套或长袖衣服，避免因指、趾裸露搔抓皮肤造成继发感染。玩具以柔软、无刺激性、无尖锐棱角、便于消毒的棉布类或塑料类为宜。臀部有皮疹的患儿，及时清理其大小便，保持臀部清洁干燥。手足部皮疹初期涂炉甘石洗剂，疱疹有破溃时涂0．5％碘伏。对斑丘疹、疱疹及其周围皮肤应保持干燥、清洁，修剪患儿指趾甲，避免抓破皮肤，预防感染，如有感染患处外用抗生素及抗病毒软膏，如红霉素软膏、阿昔洛韦软膏等，臀部有皮疹的患儿，要保持臀部清洁、干燥，每天清洗臀部；衣服宽大、柔软、舒适，内衣应以柔软纯棉布为主，并勤换洗；床单应勤消毒换洗，保持清洁、干燥。尽量减少对皮肤的各种刺激。

2.4口腔护理

保持口腔清洁，防止继发感染。患病期间，可于进食前后可用等渗盐水或温开水漱口，年龄小的患儿可用棉棒蘸等渗盐水清洁口腔，以预防感染，已有溃疡者，可用维生素B：粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或给予口腔溃疡散局部涂抹，亦可口服维生素B：维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂面早日愈合，预防细菌继发感染。局部用药宜在饭前40min，可减轻食物对口腔黏膜的刺激。

2.5心理护理

患儿由于口腔内溃疡、疱疹疼痛及影响进食后饥饿等原因，多哭闹不安、情绪不稳定。及实行隔离措施后易产生孤独、恐惧心理，多表现为哭闹不安、拒食、不配合治疗等。因此，护士在接待患儿时，态度要亲切、热情、和蔼，取得患儿的信任，根据患儿的性格特点，做好心理护理，消除其孤独、恐惧心理，保持情绪稳定，配合治疗，早日康复。

2.6健康教育

最适宜时间是入院后2～3d，与患者亲属建立良好的护患关系，做好健康宣教，向家属及患者讲解手足口病有关知识、消毒隔离措施的必要性、口腔护理及饮食调理的方法、皮肤护理及出院指导，指导家长做好病情观察。在院内外通过黑板报、印刷宣传册等方式，向群众普及手足口病的相关知识，告知家长尽量避免带孩子到人口密集的公共场所，以减少感染机会。对托幼机构及中小学重点进行宣教。做到饭前便后勤洗手；定期消毒多通风。在手足口高发季节，避免去人多的场所；避免过度疲劳、增强锻炼、提高机体免疫力，以减少患病的机会。

手足口病是一种病毒性传染病，多发生于每年的5—7月，尤以3岁以下儿童发病率最高，属于自限性疾病，可不治自愈[2]。但也有少数病例可出现合发症，甚至死亡[3]。目前，本病尚无特殊药物治疗及疫苗预防，所以对于发热、出现皮疹等疑似病例应及时到医院就诊，到早预防、早发现、早隔离、早治疗、阻断传播等措施，在配合临床药物治疗的同时，加强基础护理和健康教育，严格实施消毒和隔离措施，严密观察病情变化，加强病情监测，若发现异常，及时报告医生，做好抢救准备，及时发现并发症并给予有效的治疗和护理[2]。以期患儿早日康复。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部．手足口病诊疗指南(2010年版)[EB／OL].(2010-04-21)[2010-08-30]

[2]陈建伟．浅谈手足口病的预防与治疗[J]．中国临床保健杂志，2008．11(3)：335．

[3]吴疆．我国手足口病与重症肠道病毒感染的流行病学研究现状[J]．中国小儿急救医学，2008，15(2)：100—102．