早期干预妊高症高龄孕妇心脏结构功能改变影响的研究

梁淑银刘桂娟蒋社姣

桂林市第二人民医院广西桂林541001

【摘要】目的：探讨早期干预妊高症高龄孕妇心脏结构功能改变的影响。方法：选择本院2015-2018年妇产科诊治的120例妊高症高龄孕妇，随机数字法分为对照组（n=60例）和观察组（n=60例）。对照组采用常规产检和临床治疗，观察组采用从孕20w起进行定期的彩超及心电图检查，用彩超及心电图密切评估妊高症高龄孕妇心功能、左室顺应性及心脏活动。对其病变特点及其相关因素进行研究，积极配合妇产科医师对患者进行早期诊断和及时的药物及健康治疗，比较2组临床疗效及心脏结构改变情况。结果：观察组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径，均高于对照组（P<0.05）；观察组左心室射血分数、左心房内径及E/A水平，低于对照组（P<0.05）。结论：早期干预用于妊高症高龄孕妇中效果理想，有助于妇产科医生及时、全面了解高龄孕妇心脏结构及功能状态，和对其进行早期诊断和及时的药物及健康治疗，值得推广应用。

【关键词】早期干预；妊高症高龄孕妇；心脏结构；功能改变

妊娠期高血压疾病（HDCP）是妊娠期特有的妊娠与高血压并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压合并妊娠[1]。HDCP患者由于全身小动脉痉挛收缩，外周阻力不断增加，心脏后负荷加重，冠状动脉痉挛，可能引起心肌缺氧、缺血、间质水肿，甚至心肌坏死，突发急性左心衰竭，病情危重，发展迅速。若得不到有效的治疗，常常危及母婴生命[2]。数据报道显示：我国HDCP发生率为9.4%，国外发生率为7%-12%，因此加强HDCP患者早期诊断、治疗对改善预后具有重要的意义。超声心动图和心电图均为HDCP患者中常用的诊断方法，该方法能评估患者心脏结构及功能，积极配合妇产科医师对妊高症高龄孕妇进行早期诊断、及时药物及健康治疗，能有效改善妊娠结局[3]。因此本课题以妇产科收治的120例妊高症高龄孕妇为研究对象，观察早期干预用于妊高症高龄孕妇的效果，探讨早期干预妊高症高龄孕妇心脏结构功能改变的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择在妇产科诊治的120例妊高症孕妇，随机数字法分为对照组和观察组。对照组60例，年龄（35-43）岁，平均（40.41±±2.48）岁，孕周（32-39）周，平均（35.53±3.41）周。观察组60例，年龄（35-42）岁，平均（40.08±±2.45）岁，孕周（32-40）周，平均（35.05±3.40）周。本课题在医院伦理委员会批准下进行，患者及家属对治疗及检查方案具备知情权。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合妊娠期高血压临床诊断标准，且患者均最终得到确诊；（2）均为高龄孕妇；（3）能遵循医嘱完成相关检查、治疗干预者。排除标准：（1）合并孕期具有糖尿病或高血压病史者；（2）合并心脏瓣膜病及心肌原发性病者；（3）合并具有支气管哮喘及其他器质脏器疾病者。

1.3方法

（1）超声心动图检测：仪器日本东芝彩超：APL10400；德国西门子彩超ACUSONAntares，检查内容包括：左室质量指数、左室舒张功能、左室顺应性、主动脉内径，计算心脏整体收缩功能的左心室射血分数（LVEF）；在心尖四腔切面上二尖瓣瓣尖水平，脉冲多普勒心动图完成二尖瓣瓣口最大血流速度E峰，心房收缩期二尖瓣最大血流流速A，计算二尖瓣舒张早期充盈速度/心房收缩期二尖瓣最大血流流速（E/A）。（2）干预方法。观察分析妊娠期间的相关危险因素并提前做好相关应对措施，对患妊高症高龄孕妇心脏结构功能改变的病变特点及其相关因素进行研究。发现高龄孕妇患者血压控制不佳引起心脏结构功能改变的发病率较高；而另一类患者血压控制较佳引起心脏结构功能改变的发病率较低；对这两类患者住院经费、并发症的发生率、患者妊娠结局及新生儿生命质量等多方面均有明显的差异。

1.4统计分析采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

观察组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径，均高于对照组（P<0.05）；观察组左心室射血分数、左心房内径及E/A水平，低于对照组（P<0.05）见表1。

3.讨论

HDCP是高龄孕妇常见的并发症，发病后如果得不到早期干预和有效的治疗将会造成左室形态功能改变而损伤心肌功能。因此对患妊高症的高龄孕妇进行早期干预、诊断和治疗对改善她们的妊娠结局具有重要的意义。评估心脏疾病的影像学检查方法有超声心动图、动脉造影、多层螺旋CT、放射性核素、核磁共振检查等。超声心动图以其无辐射性、方便、快捷、可重复性好、实时动态观察等优点，成为评估妊娠妇女心脏功能的首选。HDCP患者左室形态改变以左室腔内径增大，室壁增厚为主；左心形态功能改变与疾病严重程度有关[5]。本研究中，观察组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径，均高于对照组（P<0.05）；观察组左心室射血分数、左心房内径及E/A水平，低于对照组（P<0.05）。提示：将超声心动图及心电图检查用于妊高症高龄孕妇中效果理想，该方法能观察心脏形态学改变、心室重构后心肌损伤程度和综合评价心功能，能了解患者病情情况。为临床上对于确诊的妊高症高龄孕妇及时采取有效的措施，进行早期干预，总结一套早期诊断和“预防-保健-治疗-康复”系统综合治疗方法提供有力的支持，争取有效避免不良妊娠结局发生，提高新生儿生命质量。综上所述，早期干预用于妊高症高龄孕妇中效果理想，有助于提高心脏结构及功能，值得推广应用。

参考文献：

[1]陈贻珊，周越，于亮，等.超重肥胖对8～9岁儿童心脏结构和功能的影响[J].中国学校卫生，2017，38（9）：1291-1295.

[2]张小云，於建根，杨爱华.五年以上血液透析患者的心脏改变和影响因素及预后分析[J].中国医师进修杂志，2015，38（6）：442-445.

[3]张菊梅，吕晓艳，王宏婵，等.妊高症孕妇胎儿大脑中动脉和脐动脉阻力超声检测指标比值对宫内窘迫的预测作用[J].华南国防医学杂志，2015，29（2）：142-144.

[4]高晓丽，吕辉洋，李玲玲，等.斑点追踪显像评价妊高征对新生儿右室功能影响的价值[J].医学影像学杂志，2016，26（9）：1587-1591.

[5]石伟，刘海霞，罗一，等.超声心动图评价妊娠期糖尿病孕妇胎儿心脏结构及功能中的临床研究[J].现代生物医学进展，2017，17（12）：2338-2341.