颈椎病围手术期护理

张春影1赵晓曼2蔡坤2

（1黑龙江省齐齐哈尔市第二医院黑龙江齐齐哈尔161006）

（2黑龙江省齐齐哈尔昂昂溪区第二人民医院黑龙江齐齐哈尔161031）

【摘要】目的：探讨颈椎病手术治疗围手术期护理措施。方法：对23例颈椎病手术治疗患者围手术期护理措施进行分析。结果：23例颈椎病患者均顺利通过围手术期，均痊愈出院，平均随访12个月后，患者颈部及四肢功能显著改善，提高了生活质量。结论：做好围手术期护理，重点加强术后呼吸道护理和患者的心理护理工作，提高手术治疗效果有效预防并发症的发生。

【关键词】颈椎病；围手术期；护理措施

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）16-0177-02

颈椎病是中老年人的常见病，为手臂痛或手指麻痛，可按神经根分布出现麻痛或肌力减弱，睡觉时患侧肢体于受压后容易出现酸胀，麻木感。对于颈椎病严重者或非手术治疗无效并且症状明显加重时应及早进行手术治疗[1]。选取2014年6月～2015年6月收治的颈椎病手术治疗患者23例手术前后护理方法分析如下。

1.资料与方法

本组收治的23例颈椎病患者，其中男15例，女8例，年龄46～78岁，平均62±3岁。其中行颈椎前路手术15例，颈椎后路手术8例，术后切口均一期愈合均痊愈出院。

2.护理

2.1术前准备

除一般术前准备外，告之病人戒烟，作深呼吸练习；练卧位，无论是颈前路还是后路手术，由于术中、术后对病人体位的特殊要求，必须在术前对其认真加以训练，以便适应，利于手术和康复，颈后路手术预制头、胸、腹石膏床，术前试卧适应之；训练床上排便；前路手术，每天自行将气管、食道向非手术侧推移，每次持续10～30min，2／d，病人略感疼痛和憋气不影响呼吸为宜，如此训练3～5d；备吸引器、气管切开包、沙袋、氧气等[2]。

2.2术后24h的观察与护理

颈椎手术各种严重病变大多发生在术后当日，因此术后第1个24h应特别重视。接病人时首先观察生命体征并做好记录；患者头颈两旁各置沙袋一只以固定头颈部，切口处压半斤重的沙袋外裹消毒巾，起止血作用；观察血压，脉搏呼吸每30～60min1次，6h后酌情观察[3]。①观察呼吸。颈前路手术后出现呼吸困难，且伴有颈部增粗，则提示颈深部血肿压迫气管所致。如患者呼吸极度困难，并有紫绀鼻翼扇动，应立即床旁剪开缝线，放出积血。待情况改善后，再送手术室寻找出血点。颈后路手术后出现呼吸困难，系局部血肿压迫或水肿反应所致，多发生上颈段手术，对症处理，并备气管插管与呼吸机。不伴有颈部肿胀的呼吸困难，为喉头水肿，由术中牵拉与刺激气管所致。可在吸氧的同时，静脉滴注地塞米松5～10mg。②注意头颈部制动。局部制动可减少出血，可防止植骨块滑脱[4]。③预防脊髓反应性水肿。手术创伤、刺激、脊髓本身及周围组织易发生水肿反应，可采用脱水，激素等措施，24h后可用颈围固定，以减少局部创伤反应。

2.3观察患者吞咽与进食情况

前路手术后，咽喉部水肿反应吞咽痛及困难，一般3～5d后逐渐消退，由此而引起的症状应逐渐好转，如若反而加重，要考虑因植骨块不适合，过浅或小有植骨块滑脱的可能，观察手术部位有否隆起或用手指触摸是否有硬物，如果发现这些情况，要及时报告医生采取措施。

2.4预防肺部感染

常规气溶；鼓励病人咳嗽与深呼吸；定时用手掌拍背，以利于增加肺活量，清除分泌物，防止肺不张。

2.5体位护理

翻身时颈部不要扭曲，头颈与身体保持一致。翻好后头颈两边仍用沙袋制动。同时注意防压迫疮，定时按摩。

2.6可于拆线后戴石膏围领或头、颈、胸石膏下床活动，下床前先坐起，待适应后再下床，要保护好，防止跌倒。

2.7颈前路手术护理要点

颈前路手术途径解剖复杂，周围又都是重要脏器，护理除上述6条外，还应注意并发症的观察[5]。喉返神经损伤较多见，声带麻痹发音障碍，是由于术中暴露刺激所致，一般术后两个月左右可恢复，若术中操作不当而致切断或割伤，发生时立即行神经吻合，否则将永久性发音障碍。

2.8颈后路手术的护理要点

颈后路手术途径较前路简单，但由于手术范围广泛，多涉及高位颈椎，一旦发生并发症，也很凶险，护理上要引起足够的注意[6]。术中可能发生硬膜损伤、脊髓损伤、脊神经根误伤：护理上要考虑到，并严密观察病情。脑脊液漏；多在术后3～4d时发生，加大抗菌素，保持切口敷料干净，用宽胶布块状加压固定。切口感染较前路手术易发生，切口周围毛囊炎症；切口敷料未及时更换；血肿等原因。密切注意体温变化并合理使用抗菌素[7]。由于创面敷料渗血干结压迫，使枕部皮肤破溃；也可由于枕部的床单不平或者一种体位压迫时间过久所致。要加强局部皮肤护理，在制动的基础上预防压迫疮的发生。

3.讨论

术前有效的沟通是使患者积极配合围手术期治疗及护理，做好术前准备操作，熟练的手术和术后护理，术后早期有效的功能锻炼科学，抓住机遇，锻炼，强度，幅度，渐进性和个性化的锻炼指导方针，以防止术后并发症的发生[8]。

【参考文献】

[1]金芳.骨科临床实用护理.北京:科学技术文献出版社，2005，330-339.

[2]杨述华.实用脊柱外科学.北京：人民军医出版社，2004，3：897-898.

[3]王大清，陈列平，何瑾云等.颈椎术后患者应用可调式颈托的护理.现代护理，2006，5:468-469.

[4]张玉梅，杨长英，罗春梅等.颈髓损伤后循环系统动态变化的护理研究［J］.中国实用护理杂志，2004，12(6)：1-3.

[5]王谊，苏丽萍.胸腔镜下脊柱前路手术后脉搏血氧饱和度的监测与护理［J］.中华护理杂志，2003，38（8）：612-614.

[6]张玉梅,杨长英,罗春梅.颈髓损伤后循环系统动态变化的护理研究[J].中国实用护理杂志,2004,12(06):1-3.

[7]赵瑛.颈椎病前路减压植骨内固定术的护理干预[J].临床护理杂志,2005,4(01):19

[8]牛素霞.颈椎前路减压植骨融合肽钢板内固定术的护理[J].齐鲁护理杂志,2003,9(12):919.