循证护理在剖宫产护理中的应用

李刚

【摘要】目的：探讨循征护理在剖宫产产妇护理的应用。方法：将２００例剖宫产产妇随机分为观察组和对照组，观察组采用循证护理，对照组采用常规护理，比较两组并发症发生情况。结果：两组术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察者明显对照组。结论：科学依据循证护理可以提高护理质量，降低剖宫产术后并发症。

【关键词】循证护理剖宫产术临床应用

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）10-0272-02

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheapplicationthroughthetolevynursingcareincesareansection.Methods:200casesofcesareansectionwererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,theobservationgroupweretreatedwithevidence-basedcare,controlgroupreceivedroutinecare,werecomparedtheoccurrenceofcomplications.Results:Thepostoperativecomplicationratedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05),theobserverwasinthecontrolgroup.Conclusion:Thescientificbasisforevidence-basedcarecanimprovequalityofcare,reducethecesareansectionpostoperativecomplications.

【Keywords】evidence-basedcarecesareansectionclinicalapplication

循证护理是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理新观念。剖宫产术后循证护理是利用循证的方法、筛选出剖宫产术后的主要并发症；在常规护理的基础上，采用针对性护理，以提高护理质量。2011年1～9月，我院妇产科对100例剖宫产患者，针对术后主要并发症实施循证护理取得良好的护理效果，现将临床观察体会报道如下。

１资料与方法

1.1一般资料剖宫产术后200例，产妇年龄21～42岁，平均年龄31.5岁，其中21～29岁149例，30～40岁50例，40岁以上1例；1胎初产172例，2胎次28例；有前次剖宫史者22例。200例产妇均符合剖宫产指征，术前心肺检查(一)，心率60～99次／min191例，100～l14次／min9例。术前均查血常规、尿常规、粪常规正常、肾功能正常、乙肝病毒携带者5例、肝功正常，术前查心电图198例，术后查心电图162例均为正常或大致正常。200例随机分为两组：对照组100例采用常规护理；观察组100例采用循证护理。两组一般临床治疗比较无统计学意义。

1.2方法根据收集的患者临床资料，结合文献检索提出循证问题，制定循证护理计划、实施并评估效果。①心理压力。我院产妇多来自农村，多数为初产妇(172例)86、对手术、分娩、产痛等认识不清，有一定的恐惧和焦虑心理，即是二胎产妇对剖官产仍有一定的心理障碍。产妇人院后责任护士深入病房，了解产妇的基本情况，既往病史及分娩史、心理状态等，要从生理角度，心理方面存在问题，做好耐心细致的解释工作，做到有问必答、要用尊重的语言向产妇讲清剖官产的必要性、手术的安全性和用药知识等。要随时解除产妇的心理顾虑，争取配合医生的诊治工作。护士要经常与产妇及家属交流、沟通、鼓励她们顺利完成分娩的信心。②术后出血。可能与选择横切口时解剖关系不清、缝合技术不当以及子宫收缩乏力等有关。术前常规用建立上肢静脉通道，心肺功能正常者可术前输注林格氏液500～1000ml。有高危因素者，可于术前开通两路静脉，以满足抢救时快速补液的需要。胎儿娩出后宫体注射缩宫素20IU，以防宫缩乏力性出血，如宫缩剂无效，应积极准备官腔填塞纱条行官腔填塞。因前置胎盘引起的出血，器械护士必须迅速配合医生尽快娩出胎儿。取出胎盘后立即加用宫缩剂并按摩子宫，常规检查胎盘胎膜有无缺损，并认真配合清理宫腔。待无明显活动性出血时，尽快缝合子宫切口，恢复子宫原有解剖部位。③伤口液化、肺部感染。可能与身体肥胖、对切口反复挤压、刺激、术后伤口保护器具清毒、存放不当及环境卫生消毒处理不当、卧床时间过久有关等有关。术后继续做好健康教育宣传、向产妇宣传产后如何做好个人卫生和术后伤口保护知识，要求勤翻身(6h后开始)早下床(24h后)、早哺乳。定期做好病室消毒，采取室内紫外线照射消毒1次／周、桌面、地面、床位擦抹消毒、适当保持室内通风换气。保持钳子、剪刀换药碗、纱布等常用器械存放在消毒期限内。护士要密切观察产妇的体温、脉搏、血压等生命体征的变化。动态观察产妇的精神情况，随时了解手术切口的愈合和阴道出血量情况，做好相应护理并随时向医生报告，及时处理。教会产妇分散注意力深呼吸自己默默数数以减轻伤口疼痛，保持外阴清洁每日擦洗两次等。对于腹部脂肪堆积的肥胖产妇要求尽量减少切口周围挤压，刺激等，同时采取腹部切口插管引流，逐步拔管的办法护理。术后产妇的营养不但是影响婴儿的健康重要因素，也是促进产妇伤口愈合、减少继发感染的因素之一。护士要告知产妇营养的重要性，鼓励产妇多餐进食、多吃高蛋白、高维生素、易消化食物、多吃新鲜蔬菜、水果、补充矿物质、为术后的恢复提供良好的条件。

２结果

对照组术后主要并发症：产后出血5例，伤口感染6例，伤口液化l2例，合并肺炎6例；术后并发症发生率29例(29／100)。观察组术后主要并发症：术后出血1例，伤口感染1例，伤口液化2例，合并肺炎0例，后并发症发生率4例(4／l00观察组术后主要并发症发生率明显低于对照组，两组术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

３讨论

剖宫产在临床上极为常见，但多数病人及家属对手术知识缺乏了解易造成紧张、恐惧心理，故实施循证心理干预，可有效缓解产妇紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，使产妇感到被尊重、被关心，在心理上获得满足感与安全感，利于手术顺利完成。在手术成功基础上采用循证的方法筛查出主要并发症，在加强常规护理得基础上对主要并发症进行循证、分析、评估、提出关键词采用针对性护理，有计划、有目的地为患者提供个体化服务，减少患者痛苦，提高患者的依从性及满意度，从而为患者提供最佳的护理，提高护理质量，对减少术后并发症的发生是一种有效的方法，本组资料观察组并发症发生率4％，明显低于对照组的29％。

参考文献

[1]郭宇，孙丽红．应用循证护理解决重症肌无力胸腺切除患者的护理问题[J]．护士进修杂志，2009，24(13)：12O6．

[2]杨瑜．3475例剖宫产指征分析EJ]．中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5)：281．