股骨粗隆间骨折髓内、髓外固定60例分析

邓小龙

股骨粗隆间骨折是老年患者最常见的骨折之一，患者平均年龄70岁，比股骨颈骨折患者高5-6岁。由于粗隆部位血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻[1]。我院于2012-2014年，采用空心螺纹钉、DHS、PFNA三种固定方法治疗股骨粗隆间骨折60例，效果满意，现报告如下：

一、资料与方法

1、临床资料

本组60例，男33例，女27例，年龄55-85岁，平均68岁，右侧31例，左侧29例。骨折类型依据Evans分型[2]Ⅰ型41例，Ⅱ型19例，合并内科2种疾病者41例。

2、治疗方法

2.1、60例分三组，采用不同手术方法：A组14例，在G-臂下牵引闭合复位，再从大粗隆下方做一5cm长直切口，显露大粗隆下方，借助定位器，向股骨颈钻入导针三枚，G-臂透视正侧位片上位于股骨颈中央，测量长度后打开外侧皮质，顺导针拧入三枚中空螺纹钉。B组15例，在G-臂下牵引复位后，取髋外侧切口，暴露大粗隆及股骨上段，先在粗隆下2.5cm处借助定位器向股骨头方向钻入一根导针，确保导针位于股骨颈内，股骨头中间位置，G-臂透视后，依次扩髓，螺丝置入135°动力髋（DHS）。C组31例，术中G-臂X光机透视下结合专用骨折复位牵引床将骨折手法复位，由从股骨头大粗隆顶点向上作一5cm长直切口。于股骨头大粗隆顶点后内侧梨状窝处置入导针，G-臂透视导针位于股骨髓腔中央，顺导针对股骨近端扩髓，徒手置入PFNA主钉，主钉进入深度侧位片上其螺旋刀片的槽孔对准股骨头中央，借助定位器向股骨颈钻入导针，G-臂透视确认导针正侧位片上位于股骨颈中央。测量长度后打开外侧皮质，顺导针打入螺旋刀片，达股骨头皮质下0.5-1cm，完成抗旋转锁定，然后拧入远端静力交锁螺钉。

2.2、术后处理：A、B、C三组术后三天即可在床上坐起，并行主动和被动膝关节伸屈活动，C组2周后可不负重下床活动。

2.3、中药辅助治疗，促进骨折愈合。

2.4、每2-3周做1次X线检查，以观察骨折愈合时间。

二、结果

本组60例手术切口愈合良好，随访10-20个月，骨折愈合良好，无髋内翻畸形发生。

三、讨论

选择合理牢靠的内固定：目前手术治疗股骨粗隆间骨折常用内固定分为两类：一种是髓外固定，如麦氏鹅头钉、DHS、空心螺丝钉，一种是髓内固定，如PFNA、PFN、Gamman钉等。国内外学者分别就上述内固定进行临床比较，发现从手术时间、术中、术后出血量，住院时间、骨折类型、拉力钉位置，异位骨化及髋内翻发生率等方面，各有优势及缺点。A、B两组属髓外固定，局限于EvansⅠ型骨折治疗，对于大粗隆外侧壁骨折，股骨间粉碎骨折，EvansⅡ型骨折，不能达到稳定固定的治疗效果，但创伤小手术时间短，术中、术后出血较少，不破坏骨髓，对于年老体弱的EvansⅠ型骨折病人不失是一种有益的选择。C组属髓外固定，适用于EvansⅠ、Ⅱ型骨折的治疗，不受股骨大粗隆外侧壁骨折、粉碎骨折限制，从而影响稳定固定，从生物力学角度来讲，股骨近端髓内钉中心位于髓内固定，较髓外偏心固定可以承受更大压力，对骨折端提供更大稳定性，可满足早期下床活动的需要，减少并发症，促进骨折早期愈合，但髓内固定破坏骨髓，术中、术后出血量常常较大，有报道术中、术后出血量可达1000毫升，需输血保证血容量。

综上：股骨粗隆间骨折，髓内、髓外固定各有适应性及优缺点，是我们临床工作中常用的手术方法，我们需在具体分析骨折病人全身情况及骨折类型的基础上，合理选择手术方法，熟练掌握手术技术，就会收到良好的治疗效果。

参考文献：

[1]胥少汀、葛宝丰、徐印坎，实用骨科学，北京人民军医出版社，第三版，2005.3：708

[2]胥少汀、葛宝丰、徐印坎，实用骨科学，北京人民军医出版社，第三版，2005.3：709