1例创伤后应激障碍的心理干预

熊爱姣程跃英

(湖北职业技术学院护理学院孝感432000）

作者简介：熊爱姣（1956.3-），女，副教授，从事心理护理教学。

【摘要】分析来访者排尿困难的原因；对来访者进行心理评估；建立良好的咨询关系，帮助来访者树立信心；经过心理干预，来访者逐渐走出了困扰自己的阴影，获得了“三好生”的奖励。

【关键词】创伤；应激障碍；心理干预

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）08-0215-011

临床资料

男，19岁，大一学生，有一姐姐，生长在农村，父母都是农民，从小随父母亲生活。因为是男孩，受到父母的宠爱。学习成绩虽不算优秀，但不打架闹事，所以父母认为他是个听话的好孩子。家庭经济状况较差，父亲常年有病，不能干活。母亲为了供姐弟俩读书，在当地小镇上开了个门店，做点小生意，维持家里的开支。

来访者自述：记得在我初中毕业的前夕，父亲病情加重，被诊断为尿毒症晚期，住进了医院。为了不影响我参加中考，家里人没有告诉我，在父亲生病的最后阶段，母亲把我叫到了父亲的病床前，父亲看着我，嘱咐我说：“要好好学习，将来要考上大学，日后还要照顾好你的母亲，……。”当时，我看见父亲全身浮肿，不能吃任何东西，只能靠打点滴维持生命，半个月后，父亲带着无限的遗憾离开了我们。

自从父亲去世后，我一直生活在他死去的阴影里，害怕疾病会传染到我身上，担心自己也会得“肾病”，对自己的排尿非常“关注”，每当心情紧张时，总会引起排尿困难，有时和别人一起进厕所，自己总是最后一个出来。为了减轻排尿带来的苦恼，我尽量控制自己少喝水，或是减少上厕所的次数，有时尽量避开与同学一起上厕所，当没人去的时候我再去，但还是不能解决排尿的问题。我从有关书本上看到“前列腺增生”这个疾病，书本上写道：前列腺增生有排尿不畅的症状，会发展成前列腺炎，可能引起肾功能衰竭，形成尿毒症，严重者危及生命。老师，请您帮助我。

2心理评估

2.1外在表现:这是一个文静端正的男孩，衣着朴实、整洁，举止文明得体、待人有礼貌，目光接触中能正视咨询师，有接受咨询、改变现状的迫切要求。

2.2精神状态:开始阶段表情平静，叙述一般资料简单、清晰，谈到亲眼看见自己的父亲死去的情景时，十分难过，眼眶里充满了泪水。讲到自己现在的状况时，心情沉重，眉头紧锁，显露出痛苦和无奈，内心渴望摆脱排尿困难的症状。家庭贫穷和心理问题相互交织，相互缠绕，犹如一张无形的大网，压得他透不过气来，让他百感交集，衰怨自己的渺小和无能。

2.3躯体情况:1米78的个子，体形偏瘦，面色显得发黄，无重大疾病史，谈话过程中，注意力、领悟力良好，语句节奏稍慢，中间或停顿，饮食起居正常，无失眠，无其他特殊不适。

2.4心理评估:创伤后应激障碍。依据：来访者有明确的应激事件（父亲尿毒症病故），一直活在他父亲因尿毒症病故的阴影中，表现出沉重的心理负担。因为自己也有排尿不畅的表现，认为很符合“肾病”的条件，担心会像父亲一样得肾病。从而产生持续性焦虑，过分担心导致强迫性思维，来访者对存在的症状感到痛苦，又无能为力，故前来心理咨询室向老师求助。

2.5对来访者问题的分析:现代心理学研究证明，家庭环境对人的一生发展会产生重大的影响，特别是早年形成的人格结构会在以后的心理发展中打下深深的烙印［1］。由于父亲常年有病，在他的心里留下了深刻的印象。当来访者亲眼看见自己的父亲在生命的最后时刻全身浮肿、不能进食、靠打点滴维持生命时，心理十分紧张和难过。由于父亲因尿毒症去世的，所以影响到来访者对自身的认识，对排尿行为非常关注，每当心情紧张时，便会出现排尿困难。

合理情绪行为理论分析，艾利斯合理情绪行为的理论的基础是A-B-C模型［2］，即个体激发事件A反应后，并引起情绪与行为后果C，这种行为后果不是由A激发事件直接造成的，更多是的由个体信念系统B引起的。ABC理论让来访者认识到，正是个人的不合理认知，引起个人行为改变，导致焦虑情绪困扰。

3心理干预过程

3.1建立良好的咨询关系，帮助来访者树立信心:来访者由于对自身的症状深感痛苦和焦虑，同时担心自身的问题会发展成尿毒症。因此，改变的动机是强烈的。在开始阶段，对来访者的倾诉给予充分的理解，引导他谈出内心的真实感受，使他的负性情绪得到宣泄，降低焦虑水平。并给予适当的解释，让来访者知道他的心理问题属于心理咨询的问题范围，应通过咨访双方的共同努力得以解决。

3.2告知来访者，肾病是可以治疗的：为减轻来访者的心理负担，咨询师与他到当地一所权威医院，寻求专业人员的帮助。经过泌尿科专家仔细的检查和询问病情，认为来访者没有肾病，主要是心理负担过重造成的排尿困难，并告诉来访者：“该干什么就干什么，不必太在意自己的排尿速度，只要心情轻松了，排尿问题自然会解决的。”

3.3与来访者商讨咨询目标:与来访者讨论影响他身体的主要问题，促进来访者思考，聚焦来访者的来访目标。通过交谈、讨论，澄清问题，达成共识。以减少最令来访者痛苦不安的强迫性思维为近期目标。进而降低其焦虑情绪，逐渐恢复正常的学习情绪，最终走出困境，重建新的自我认知体系，学会合理的思考，快乐地完成大学学习生活，乐观地面对人生。

3.4探讨期望目标，达到目标的有效行为:寻找“排尿不畅”出现最突出的情境（上厕所人多时），思考为什么在人多时会出现“症状”（人多位少，自己排尿时间相对比别人长，怕影响别人排尿，不合理的认知）。放弃不合理的认知，调整心态，从容面对排尿。

布置作业：写出排尿不畅的最严重后果（会得前列腺增生吗？会发展成为前列腺炎吗？会导致尿毒症吗？）并要求得出结论，写在后面，每天默读三次。

学习放松疗法，当强迫性思维出现时，尝试从头部开始，逐段放松，把思维集中在放松的身体部位，结束后记录当时的体验。恢复体育锻炼。

3.5寻求社会系统支持：鼓励来访者多参加学校、班级社团活动，丰富业余生活，多与同学交流。

4结果

经过三次心理干预，来访者调整了自己的情绪，逐渐走出了困扰多年的阴影，开始审视自己的定势思维方式，换个角度看问题，试着学习让自己承担改变的责任。

情绪是心理状态的晴雨表，它既可以作为行动的内驱力，又与人的身心健康密切相关［3］。从来访者的来信中得知，已参加了李阳疯狂英语学习班，每天早上5点半起床，从宿舍跑步进入学校操场，练习疯狂英语，风雨无阻。还担任了英语俱乐部学习部部长，在英语俱乐部认识了好多朋友，并与他们建立了深厚的友谊，期末获得了“三好生”的奖励。

参考文献

[1]汪海燕.走进阳光地带[M].第1版.武汉：华中师范大学出版社，2004，10

[2]游永恒.心理咨询案例集[M].第1版.成都：四川大学出版社，2005，5

[3]杨怀中.心理健康教育工作手册[M].第1版.武汉：武汉理工大学出版社，2005，3