创伤后癫痫的危险因素分析

凌凯

（浙江省富阳市第二人民医院内一科浙江富阳311400）

【摘要】目的：研究颅脑创伤后发生创伤后癫痫（post-traumaticepilepsy，PTE）的危险因素。方法：回顾性分析我院从2012年1月至2012年12月收治的颅脑创伤病人213例，对其临床特点进行分析，并统计其与创伤后癫痫发生的相关性。结果：两组患者在性别、是否伴有蛛网膜下腔出血、是否行开颅手术方面无明显差异（均为P>0.05）。结论：对于伴有PTE高危因素的患者，我们主张积极预防性使用抗癫痫药物。

【关键词】创伤后癫痫；颅脑损伤；危险因素

【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）04-0113-02

1.临床资料与方法

1.1一般资料

本组病例共213例，其中男性182例，女性31例；年龄11～67岁，平均42.16±23.53岁，其中年龄小于等于18岁的患者28例，大于18岁的患者185例；根据受伤原因，交通伤121例，高处坠落伤75例，打击伤17例；闭合性脑损伤176例，开放性脑损伤37例。入院复苏后，GCS评分3～8分42例，9～12分93例，13～15分78例。所有患者经积极治疗后，均随访至伤后12个月。

1.2PTE诊断标准与排除标准

创伤后癫痫的诊断标准包括：（1）有明确的颅脑创伤病史；（2）既往受伤前无癫痫病史；（3）具有癫痫发作的典型临床表现，包括全面发作和局部发作；（4）具备脑电生理学依据：具有棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波等典型癫痫波及局灶高幅慢波。（5）具有以下可能导致癫痫疾病之一的病例将予以排除：脑血管病、颅内占位性病变、感染、神经系统退行性疾病、脑发育异常等。

1.3治疗方法

所有患者入院后按照《中国颅脑创伤救治指南》进行积极救治，治疗方法包括控制颅内压、营养神经、营养支持治疗等，并积极治疗并发症和合并症，改善微循环，对于头颅CT显示有明确脑挫裂伤及蛛网膜下腔出血的患者，给予止血及预防癫痫药物治疗；对于患有高血压及糖尿病的患者，严格控制血压和血糖于正常范围内；对于需手术治疗的患者，征求患者或其家属同意后，积极性去骨瓣减压术、开颅血肿清除术和/或脑室外引流术。本组患者中，行手术治疗的共152例，全程保守治疗的共61例。

1.4随访

所有病例随访至伤后1年，记录其是否发生PTE，并详细记录PTE发生的首次时间、发作频率、持续时间、发作类型等。

1.5统计学分析

计量资料以x-±s表示，应用SPSS19.0统计软件，计数资料采用检验或Fisher精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

本组患者共发生PTE24例，发病例为11.3%，其中伤后立即发生PTE的有11例（5.2%），伤后早期（2周以内）发生PTS的有8例（3.8%），伤后晚期（2周以后）发生PTS的有5例（2.3%）。将所有患者按是否并发PTE分为PTE组合对照组，对比分析显示，PTE组男性19例（79.2%），对照组男性163例（86.2%），两组之间不显著性差异（P>0.05）；PTE组患者年龄不超过18岁的有9例（37.5%），对照组19例（10.1%），两组之间存在显著性差异（P<0.01）；PTE组患者中重型损伤者（GCS评分3～8分）13例（66.7%），显著高于对照（51例，30.0%，P<0.01）；PTE组患者中开放性颅脑损伤患者8例（33.3%），对照组开放性颅脑损伤患者29例（15.3%），两组之间具有显著性差异（P<0.05）；PTE组患者中合并蛛网膜下腔出血者8例，对照组合并蛛网膜下腔出血者52例，两组之间无显著性差异（P>0.05）；PTE组患者中存在皮层损伤者10例（41.7%），显著高于对照组（41例，22.2%，P<0.05）；PTE组患者中行开颅手术19例（79.2%），与对照组之间无显著性差异（133例，70.4%，P<0.05）。

3.讨论

早期筛选出PTE的高位人群并采取积极的预防措施对降低PTE的发生、改善患者的整体预后具有重要意义。目前关于PTE危险因素的研究并不多见。在我们的研究中，通过对比分析我们发现，患者的年龄、损伤严重程度、是否开放性损伤、有无皮层损伤等因素与PTE的发生密切相关。

对于颅脑创伤患者是否应该预防性使用抗癫痫药物，目前仍没有统一的意见。我国学者江基尧教授在一项1213例CT证实为脑挫裂伤患者的研究中发现，预防性服用苯妥英钠、丙戊酸钠不能预防PTE的发生[1]。但考虑到PTE对患者病情进展具有很大的危害，且严重影响患者的生活治疗，因此对于伴有PTE高危因素的患者，我们仍主张积极预防性使用抗癫痫药物，以尽可能的减少PTE的发生，改善患者预后。

综上，我们发现患者的年龄、损伤严重程度、是否开放性损伤、有无皮层损伤等因素与PTE的发生密切相关；对于伴有PTE高危因素的患者，我们主张积极预防性使用抗癫痫药物，以降低PTE的发生率，改善患者预后。

【参考文献】

[1]江基尧，张浚，李维平等.抗癫痫药预防外伤性癫痫的多中心临床研究.中华神经外科疾病研究杂志.2004;20(3):301-303.