X综合征的临床用药

赵波

赵波（黑龙江省医院道外分院黑龙江哈尔滨150056）

【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)21-0052-02

早期X综合征(SyndromeX)患者是指具有典型的劳力型心绞痛，冠状动脉造影完全正常，运动负荷试验显示明确的心肌缺血证据，麦角固醇激发试验除外冠状动脉痉挛的一组患者。

在药物治疗的同时，要强调体育活动和生活方式的改变，这两者都能有效地改善内皮功能，并可以不同程度的改善患者对疼痛的感受阈值。

1.相关药物

1.1改善心肌代谢治疗曲美他嗪(Trimetazidine.万爽力)促进心肌代谢和心肌能量的产生，对缺血心肌的作用可能是直接细胞保护作用。通过保存缺血细胞内的能量堡谢，防止细胞内ATP水平下降，在维持细胞内环境稳定的同时确保离子泵的功能完整和跨膜钠一钾泵正常转运，减少细胞内酸中毒以及阻止心肌细胞内钠和钙的聚集，保护细胞收缩功能和限制氧自由基造成的细胞溶解和内膜损伤。

1.2血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂

1.2.1雷米普利(Ramipril，瑞泰，瑞素坦)雷米普利吸收后水解生成有活性的血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂——雷米普利拉，是强效和长效的ACE抑制剂。

1.2.2福辛普利(Fosinopril，蒙诺)是一种血管紧张素转换

酶(ACE)押制剂，福辛普利拉的前体。

1.2.3缬沙坦(Valsartan，代文，缬克)是一种口服有效的特异性的血管紧张素(AT)Ⅱ受体拮抗剂，它选择性地作用于AT1受体亚型，ATl受体亚型对血管紧张素Ⅱ的已知作用产生反应，AT2受体亚型与心血管作用无关，缬沙坦对AT1受体没有任何部分激动剂的活性。

1.3调节血脂治疗

1.3.1辛伐他汀(Simvastatin，舒降之，辛可，京必舒新)为羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，能降低正常及升高的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的浓度。

1.3.2阿托伐汀(Atorvastatin，立普妥，阿乐)是HMG-COA还原酶的一选择性、竞争性抑制剂，HMG-CoA还原酶为一限速酶，该酶将3-羟基-3-甲基一戊二酰基辅酶A转化为甲羟戊酸(包括胆固醇在内的固醇的前体)。

1.4中药治疗

1.4.1通心络(TongXinLuo)主要成分为人参、水蛭、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、蝉蜕、赤芍、冰片等的中成药。可改善急性心肌缺血、缩小心肌梗死范围。

1.4.2麝香保心(SheXiangBaoXin)主要成分为人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂苏合香、蟾酥、冰片等的中成

药。

1.5雌激素替代治疗

1.5.1尼尔雌醇(Nilestriol，维尼安)是化学合成的国产制品，其成分为17a-乙炔雌三醇3环戊醚。

1.5.2结合型雌激素(ConjugatedEstrogens，倍美力)是目前国际上比较流行的从孕马尿中提取的、含有17β-二氢马萘雌酮、17α-二氢马萘雌酮、17β-雌二醇、17β-二氢马烯雌酮、马萘雌酮、△8，9-去氢雌酮、17a-雌二醇、17a-二氢马烯雌酮、雌酮、马烯雌酮10种雌激素成分的天然结合型雌激素。

2.选择原则

2.1改善心肌代谢治疗曲美他嗪适用于部分X综合征患者以改善症状。

2.2血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂因其改善内皮的作用比较明显，期望这两种药物能够有助于X综合征的治疗。

2.3调节血脂治疗他汀类药物还有很好的抗炎作用，而炎症在X综合征中的作用已比较明确，考虑其对x综合征的治疗有益。适用于伴有血脂异常的X综合征患者。

2.4中药治疗中药如通心络和麝香保心适用于部分x综合征患者以改善症状。

2.5雌激素替代治疗尼尔雌醇和结合型雌激素适用于更年期x综合征患者。

3.建议

近几年，根据对X综合征发病机制的最新认识，认为改善内皮功能可能会给X综合征带来疗效，中药中通心络，麝香保心和他汀类等一些具有改善内皮功能的药物可能对X综合征有一定疗效。

雌激素替代治疗可连续应用8～10年，在此期间必须加强随访，每年1次，包括全身体格检查、乳房检查、妇科检查(必要时刮宫，除子宫内膜疾患外)、血脂、血糖、骨密度测定以及血清FSH、LH与雌激素值测定，以便及时调整用药剂量及适时停药。

研究发现，绝经后妇女补充雌激素使急性心肌梗死的发病率和死亡率分别降低了41％和29％。X综合征多发于更年期妇女，主要原因可能与雌激素的减少有关，补充雌激素有助于血管内皮功能的改善，但这些药物的作用均比较缓慢，不要期望它们短时间而发挥作用。可能服用一段时间后，心绞痛的发作亦会减少。