针灸治疗膝骨性关节炎研究进展

王钰雁

摘要：目的：综述针灸治疗膝骨性关节炎的研究进展。方法：查阅近5年以来的大量有关文献，从单纯毫针针剌、针剌加温灸、针剌加剌络拔罐、针灸综合、针药结合、电针、火针、长圆针、等方面总结了针灸治疗膝骨性关节炎的近况。结果：不同针灸方法，或针灸综合，或针药结合对膝骨性关节炎都有较好的的疗效。结论：针灸治疗膝骨性关节炎应着重治疗机理及有效穴的筛选研究，加强基础实验的研究，为针灸治疗膝骨性关节炎提供可靠的理论依据。

膝骨关节炎（kneeosteoarthritis，koa）是中老年人常见多发的骨关节病，其病理特点为关节软骨进行性变性和破坏及骨赘形成，最终导致关节功能紊乱，以膝关节肿痛、僵硬、功能障碍为主要临床表现。国内一项调查显示，35-64岁人群膝痛和koa的患病率分别为13.6%和10.9%，随着社会人口的老龄化，koa的发病率逐渐升高。祖国医学认为膝骨关节炎属于“骨痹”“痛痹”“鹤膝风”等范畴，近年来，西医对此病除了对症治疗或做人工关节置换外，尚无有效的治疗手段。中医尤其是针灸为主的治疗方法对该病有较好的疗效，近年来有关针灸治疗膝骨性关节炎的报道日益增多，治疗方法不断涌现。针灸疗法通过刺激全身及局部穴位可有效疏通全身及局部经脉，起到祛风散寒、活血止痛等作用。现将近10年针灸治疗koa文献综述如下:

1.传统针灸疗法

1.1、单纯针刺治疗

张必萌等[1]采用长针穴位透刺治疗32例（取穴：内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉）与单纯西药对照，结果两种方法均可有效改善临床症状，其中长针组的总有效率为87.5%，西药组的总有效率为55.6%，长针组疗效高于对照组。结论：针刺治疗膝骨关节炎疼痛发作值得临床推广应用。

1.2、针刺加温灸

林氏等[2]以温针灸法治疗40例，取穴：膝眼、阳陵泉、足三里、梁丘。瘀血阻滞加血海，阳虚寒凝加气海，肾虚髓亏加关元，兼痰阻加丰隆；兼湿滞加阴陵泉治疗40例，治愈29例（72.5%），好转8例（20.0%），无效3例（7.5%），总有效率37（92.5%），复发5例（17.2%）。

结论：温针灸治疗老年性膝骨关节病具有较好的临床疗效，并且优于单纯针刺治疗。

2.针灸配合其他方法

2.1、针灸配合按摩

邱玲等[3]采用患膝关节压痛点围法，针刺4-8根针或关节肿胀处围针，膝关节配合针刺经外奇穴上、下膝眼、足三里、阳陵泉，配合进行疼痛肿胀局部按摩或经穴按压，关节活动度训练，结果总有效率为78.8%，其中有效率+显效率为51.5%。

2.2、针刺配合剌络拔罐

丁向荣等[4]采用针罐并用法，主穴：内、外膝眼。配穴：足三里、阴陵泉、阳陵泉、鹤顶、梁丘、血海。内、外膝眼穴施滞针术及温针灸术3次，出针后以针眼为中心各拔1罐，令针孔出血数滴，足三里用烧山火手法，余穴用开阖补泻法，得气后均用温针灸3次。结果临床控制者43例，占84.3%；显效6例，占11.7%；无效2例，占4.0%。

结论：针刺加剌络拔罐治疗老年性膝骨关节病具有较好的临床疗效。

2.3针药结合

何庆勇等[5]针刺取血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、外膝眼等穴；以熟地12g、山药12g、独活12g、桑寄生12g、青风藤12g、海风藤12g、稀莶草12g、骨碎补12g、丹参12g、鸡血藤12g、炙甘草6g内服，共治疗33例，结果临床控制2O例，显效4例，好转8例，无效1例，总有效率为96.97%。

3.电针疗法

刘丽莉等[6]采用电针治疗150例，以内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里为主穴；以委中、委阳、承山为配穴，总有效率为96.7%。

结论：电针治疗老年性膝骨关节炎有较好的临床疗效，并且优于单纯针刺治疗。

4.特种针法（火针、长圆针）

4.1、火针法

旷秋和[7]应用火针疗法，基本用穴：阳陵泉、足三里、内膝眼、外膝眼、鹤顶、膝关、梁丘。辨证选穴：气滞血瘀型加气海、血海；寒湿痹阻型加阴陵泉、腰阳关；肝肾亏虚型加太溪、关元。对照组用温针灸。结果，治疗组大部分症状、体征消退，愈显率为94%。对照组部分症状、体征消退，愈显率为66%。2组愈显率比较，差异有非常显著意义。

结论：火针法治疗老年性膝骨关节炎有较好的临床疗效。

4.2、长圆针

马晓晶[8]等用长圆针治疗60例。选取筋结点，根据经筋自四肢末端向心性循行分布的规律，分别沿各足三阳、三阴经筋寻找受损的筋结点即结筋病灶点，每个经筋取2～5个点，用解结法。结果治愈34例，占56.6%；好转21例，占35%；无效5例，占8.4%。有效率91.6%。

5.结语

膝骨关节炎是困扰中老年人日常生活的常见疾病之一，《素问·痹论》指出：“肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故是不任厚，发为骨痛”，“风寒湿三气杂至，合而为痹也…，痹在骨则重，在脉血凝而不流，在筋则屈不伸，在于肉而不仁，在于皮则寒。”《张氏医通》云：“膝痛无有不因肝肾亏虚者……筋骨失养，不荣则痛。”病理为本虚标实，肝肾亏虚为其本，经脉痹阻为其标。现代医学治疗主要有保守治疗及手术治疗两种方案，保守治疗西医以口服非甾体类抗炎药物为主，但该类药物又往往表现出非常严重的胃肠道副作用，手术治疗则给患者增加心理及经济负担，而通过临床证实针灸治疗膝骨关节炎疗效可靠且安全性高，从取穴上看，大多数以膝周经穴和阿是穴为主；从治法上看，既有传统的针刺、温针灸、刺络拔罐、火针等方法，又有近几年发展起来的长圆针法。其研究手段多以临床观察为主，今后应将其临床观察与动物实验有机结合起来，进行多层次、多角度的研究，更加深入探讨针灸治疗膝骨关节炎优势所在。

参考文献：

［1］张必萌，吴耀持，沈健.长针透刺治疗膝骨关节炎的临床研究［j］.中国针灸，2004，24（9）：613-614.

[2]林国华，李万瑶，苏国龙，等.温针治疗膝骨关节炎40例疗效观察[J].新中医.2004，36（10）：48～49.

[3]邱玲，李民，卢林，等.围针针刺法治疗膝骨关节炎的临床观察[J].四川中医，2002，20（11）：76—77.

[4]丁向荣，姚夏琦，蒋又祝，等.针罐并用治疗膝关节骨性关节炎51例[J]中国民间疗法，2004，12（9）：29.

[5]何庆勇，张吉.针刺配合中药内服治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].时珍国医国药.2007，18（1）：176.

[6]刘丽莉，高贵平.电针治疗膝骨关节炎150例疗效观察[J].中华医学实践杂志.2004，3（5）：436—437.

[7]旷秋和.火针治疗膝骨性关节炎5O例疗效观察.针灸临床杂志[J].2OO6，22（5）：19.

[8]马晓晶，刘元石，薛立功，等.长圆针治疗膝骨性关节炎60例疗效观察[J].《中国临床医生》.2006，34（7）：39.