经皮穿刺球囊扩张椎体成形术的护理浅析

房津辉林丽丽王美君

（甘肃省中医院脊柱骨二科甘肃兰州730050）

【摘要】目的：通过对椎体成形术治疗胸腰椎体压缩骨折术前、术后实施整体护理，使患者功能恢复最佳程度。方法：将2014年3月至今本科室对69例骨质疏松性椎体骨折患者行经皮穿刺椎体成形术治疗，对69例经皮穿刺椎体成形术患者进行术前充分准备，心理护理及体位指导，术后并且加强生命体征的观察、防止并发症的发生。结果：本组病例69例顺利完成手术，术后12～48小时疼痛明显缓解，甚至完全消失，术后X线透视骨水泥填充好，无泄漏，术后24小时下地行走，疼痛明显好转或消失。有15例因有背部疼痛，辅以TDP等理疗，疼痛渐缓解，住院时间为3～15天，有3例患者因内科疾病转相应科室继续治疗，所有患者无护理并发症发生。结论：椎体成形术具有能使患者在短期内缓解疼痛，增加椎体强度及刚度、纠正后凸畸形，避免因压缩骨折致长期卧床带来的并发症等优点。然而，充分的术前准备、细致周到的心理护理及手术后严密的病情观察及有效的康复锻炼，可以提高疗效和病人的满意度。

【关键词】椎体压缩性骨折；经皮椎体成形术（PVP）；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）13-0295-02

1.临床资料

1.1一般资料

本组69例，男25例女44例；年龄54～93岁；受伤节段从胸3-腰5；病例均为压缩性骨折，疼痛明显活动困难，无脊髓损伤和神经根压迫症状。

1.2手术方法

患者取俯卧位，使用衬垫或垫枕放置于患者双肩及双侧髂前上棘，悬空腹部，在C型臂X线机透视下进行定位，同时对患者进行常规皮肤消毒，麻醉方式采用1%利多卡因对患处局部进行浸润性麻醉，使用透视引导将骨穿刺针经椎弓根刺入椎体，使针尖进入椎体后缘前方约2mm,X线正侧位透视并确定穿刺针位置，随后取出针心，将长20mm、直径40mm耐15～20个大气压的高压球囊沿套管置入。用造影剂缓缓加压使球囊扩张，通过球囊充盈扩张使椎体高度恢复，随后球囊充分扩张后取出气囊，通过套管将调剂好的骨水泥4～8ml缓慢注入椎体扩张腔内，当骨水泥充满扩张腔内后拔出套管加压包扎，保持体位10～15min，结束手术。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：由于患者经历了病痛的折磨，再加上对于这项微创技术的了解，常会产生焦虑、悲观等不良心理反应。应根据患者家庭背景、经济支持程度，耐心细致地向其说明手术目的、意义，术后达到预期效果及注意事项。

2.1.2体位护理：患者手术时取俯卧位，手术前2天到3天应指导患者如何进行手术时身体的取位，是患者积极配合好手术。方法：患者俯卧位可以将头偏向一侧，在双肩处垫一块软垫，双侧髂前上棘垫一软垫，腹部悬空，从10min逐渐增加到30min，2次/d，可在两餐间或者睡前进行[2]。

2.1.3患者准备：术前综评患者身体状况，监测生命体征典过敏试验，完善术前检查包括血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、生化全项、心电图、X胸片、B超、CT、核磁等，评估术后皮肤，有无感染、出血点破溃等，常规备皮，术前4～6h禁食水。

2.2术后观察与护理

2.2.1体位护理：术后回病房搬运病人应保持脊柱水平位，不弯曲不扭转。回病房平卧4～6h，每2小时协助轴线式翻身一次。骨水泥通常在1h内达到最高强度90%，卧位休息有利于注入椎体内骨水泥聚合硬化，达最大强度，减少并发症穿刺部出血。

2.2.2疼痛护理：观察患者疼痛有无缓解及程度。术后1～4h内如穿刺局部及椎体内一过性疼痛加剧，可能由于骨水泥的聚合热导致炎性反应，遵医嘱采用镇痛类药物对症治疗。

2.2.3并发症观察与预防：

(1)骨水泥渗透：骨水泥渗透由椎体骨折骨皮质受累及穿刺失误所致，外漏部位常发生在椎旁、椎管内椎管内、椎管静脉甚至椎间孔。一旦骨水泥漏入椎间孔或者椎管内，会容易造成神经根的损伤或者脊髓的压迫。为了预防骨水泥的渗漏，临床医师应提高穿刺准确率。在高清晰的透视严密监控下注射，其中出现渗漏应停止注射

(2)肺栓塞：肺栓塞是临床多发的严重性并发症，主要是骨水泥注射的时间稍早、粘稠度还较低、注射量过多或者注射时速度过快造成骨水泥渗漏并进入血。临床表现呼吸困难、晕厥四肢厥冷、热、血压下降。

(3)感染：感染发生主要是术中消毒不严格，术后未应用有效抗生素。多在术后2～5d出现，突出表现为体温高于38.5℃，穿刺点周围红肿、压痛，因此术中要遵守操作规程和无菌操作，术后有效抗生素3～5d治疗。

3.结果

本组病例69例顺利完成手术，术后12～48小时疼痛明显缓解，术后X线透视骨水泥填充好无泄漏，术后24小时下地行走，疼痛好转或消失。有15例因有背部疼痛，辅以TDP等理疗，疼痛渐缓解，住院时间为3～15天，有3例患者因内科疾病转相应科室继续治疗，所有患者无护理并发症发生。

4.讨论

PVP技术应用和推广为椎体压缩性骨折病人治疗提供了一条安全有效的新途径，术后恢复快，能减少因卧床引起并发症，并明显缓解疼痛改善，增加椎体稳定性，提高生存质量，充分术前准备、周到的心理护理及手术后严密病情观察及康复锻炼。可以提高疗效和病人满意度，由于术中可能破坏椎弓根、骨水泥泄漏等，造成脊髓和神经损伤[3]。因此医院设备医护人员技术水平要求较高，而术中熟练医护配合、密切病情观察、积极预防并发症，是保证手术成功的关键。对护理工作者而言，要有整体护理观，把病人视为心理的、社会的人而适合不同个体需要的护理。

【参考文献】

[1]孙钢，丛永健，张康莉等.应用国产药械经皮椎体成形术治疗骨质疏松的椎体压缩性骨折[J].医学影像学杂志，2003，13(8)：540.

[2]金婕经皮穿刺椎体成形术患者的康复训练天津护理,2007,12(6):332.