支架血栓形成是严重问题

陈艺娜王辉宇

【摘要】目的为研究三门峡地区行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention,PCI）术患者，药物洗脱支架（drug-elutingstentsDES）和金属裸支架（baremetalstentsBMS）支架内血栓形成（stentthrombosisST）的发生率。急性血栓在24h小时发生，亚急性血栓在30天内、一年或者超过一年发生。方法所有患者患有急性冠脉综合症或者不稳定心绞痛，所有患者病情是PCI术适应症，无禁忌症。均在介入中心行PCI治疗。结果全部1386个行PCI术患者中，有19个（1.3％）有支架内血栓形成，其中4个人（21％）植入DES，15人（79％）植入BMS。4个人有支架内急性血栓形成，5个人有亚急性血栓形成，8个人有晚期血栓形成。同时9个病人有糖尿病，8个病人有高血压。结论三门峡地区在我们介入中心植入DES的患者支架内血栓形成的发生率与国际上报道的人数相似。支架内血栓形成的病人当中几乎一半患有糖尿病。倍受医生关注的是晚期支架内血栓形成的风险DES偏高于BMS。

【关键词】药物洗脱支架支架内血栓形成经皮冠状动脉介入治疗支架内再狭窄

【中图分类号】R608【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0265-02

Stentthrombosisisamajorconcerninclinicalpractice:AsingleSaudicenterexperience

目前，冠状动脉粥样硬化性心脏病血运重建术治疗中，支架植入术被广泛应用于临床，明显优于球囊扩张术。支架内血栓的形成不仅是非常普遍的，而且可以引起致命性的并发症，如心肌梗死。据研究报道，急性心肌梗死有典型ST段抬高，心肌坏死10％是由于支架内血栓引起，其余是冠状动脉粥样硬化的进展造成[1]。急性冠脉综合症和不稳定性心绞痛患者行PCI术时，使用双联抗血小板（阿司匹林和氯吡格雷）支架内血栓的发生率大大降低[2]。急性血栓在24h小时发生，亚急性血栓在30天内、一年或者超过一年发生。在PCI术后的一年当中，DES和BMS支架内血栓形成的发生率几乎相等。由于DES植入后，血管内膜的增生和内皮的活化需要一段时间，所以双联抗血小板治疗血药很长一段时间[3]。与BMS比较，DES能抑制血管内膜的增生，从而大大降低了支架内再狭窄的发生。长期随访一些复杂病情的患者发现迟发血栓的发生。2006年，在欧洲心脏病协会就支架内血栓形成的问题进行了激烈的讨论。随后在介入性心脏病学引起了极大的关注。

1资料与方法

1.1一般资料和方法选取河南科技大学附属三门峡市中心医院心血管内科重症监护病房(CoronaryheartdiseaseCareUnit,CCU)2010年10月至2013年4月病史资料完整的AMI患者1386例，包括急性冠脉综合症患者和稳定性心绞痛患者，患者均行PCI术，所有患者均是PCI术的适应症，无明显禁忌症。纳入标准：冠脉造影显示明显支架内血栓形成或者充盈缺损。所有的患者都签署知情同意书，告知实验的目的和方法。排除标准：入选病例均除外合并肾脏疾病和既往心力衰竭者，排除各种急、慢性感染，刨伤，肿瘤，自身免疫性疾病及肝功能异常者。

1.2统计学方法应用统计学SPSS17.0软件。计数资料采用χ2检验，计量资料用x2表示。组间数据比较用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.11386例PCI患者有19人有支架内血栓形成

3讨论

这个研究的的主要研究结果是支架内血栓的发生率和国际社会报道的1.3％几乎是一致的。我们知道抗凝抗血小板治疗可以防止支架内急性及亚急性血栓的形成。许多研究显示，与肝素联合氯吡格雷相比，单一比伐卢定能明显降低30天内临床不良事件的发生率，可能是由于比伐卢定能减少出血的发生率。急性冠脉综合症患者行PCI（DES或者BMS）术后，抗血小板集聚药物噻吩并吡啶和氯吡格雷比较能减少71％的支架内血栓的形成[4]。支架内血栓形成风险较高的的糖尿病和急性心肌梗死患者，获益最明显。

在本研究里，明确1.3％的支架内血栓形成明显高于稳定性冠脉疾病PCI术后0.3％支架内血栓形成。这个结果与最近服用氯吡格雷的急性冠脉综合症患者1.4％的支架血栓发生率的实验是一致的。急性冠脉综合症患者术后早期支架内血栓形成风险增加是由于同时存在集中促凝因素。

参考文献

[1]StoneG.W.,MosesJ.W.,EllisS.G.Safetyandefficacyofsirolimus-andpaclitaxel-elutingcoronarystents.NEnglJMed.2007;356(10):998–1008.

[2]SchömigA.,KastratiA.,MudraH.Four-yearexperiencewithPalmaz-Schatzstentingincoronaryangioplastycomplicatedbydissectionwiththreatenedorpresentvesselclosure.Circulation.1994;90(6):2716–2724.

[3]SarnoG.,LagerqvistB.,FröbertO.Lowerriskofstentthrombosisandrestenosiswithunrestricteduseof‘new-generation’drug-elutingstents:areportfromthenationwideSwedishCoronaryAngiographyandAngioplastyRegistry(SCAAR)EurHeartJ.2012;33(5):606–613.

[4]WiviottS.D.,BraunwaldE.,McCabeC.H.IntensiveoralantiplatelettherapyforreductionofischaemiceventsincludingstentthrombosisinpatientswithacutecoronarysyndromestreatedwithpercutaneouscoronaryinterventionandstentingintheTRITON-TIMI38trial:asubanalysisofarandomisedtrial.Lancet.2008;371(9621):1353–1363.

基金项目：河南省三门峡市科技局科研项目（1101047A）