经皮微创内固定对踝关节骨折患者骨折愈合时间的影响

潘杨

【摘要】目的：探讨经皮微创内固定治疗对踝关节骨折患者骨折愈合时间的影响。方法：选择我院踝关节骨折患者96例，随机分为观察组（50例，经皮微创内固定）和对照组（46例，传统切开内固定）；比较两组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间的差别。结果：观察组与对照组手术时间差异不明显（P＞0.05），观察组住院时间、骨折愈合时间均明显短于对照组，差异比较有显著性（P＜0.05）。结论：经皮微创内固定能够缩短踝关节骨折患者住院时间、骨折愈合时间，在踝关节骨折患者的治疗中应用价值高。

【关键词】经皮微创内固定；踝关节骨折；骨折愈合时间

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）06-0029-02

EffectofminimallyinvasivepercutaneousinternalfixationonfracturehealingtimeinpatientswithanklefracturePanYang.

Departmentofbone,people'sHospitalofShizhuTujiaAutonomousCounty,Chongqing,Chongqing409100,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofminimallyinvasivepercutaneousinternalfixationonfracturehealingtimeinpatientswithanklefracture.MethodsInourhospitalpatientswithanklefracturesin96cases,wererandomlypidedintoobservationgroup(50cases,minimallyinvasivepercutaneousfixation)andcontrolgroup(46cases,traditionalinternalfixation);comparisonoftwogroupsofpatientswithoperationtime,hospitalizationtime,fracturehealingtimedifference.ResultsTherewasnosignificantdifferenceintheoperationtimebetweentheobservationgroupandthecontrolgroup(P>0.05).Thehospitalizationtimeandfracturehealingtimeoftheobservationgroupweresignificantlyshorterthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferencewassignificant(P<0.05).ConclusionPercutaneousminimallyinvasiveinternalfixationcanshortenthelengthofhospitalstayandfracturehealingtimeinpatientswithanklefracture,andhashighapplicationvalueinthetreatmentofanklefracturepatients.

【Keywords】Percutaneousminimallyinvasiveinternalfixation;Anklefracture;Fracturehealingtime

踝关节骨折是骨科比较常见的关节内骨折，其发生率随着年龄的增加而上升，且其发生风险可随着人体质量的增加而上升[1]。研究表示，内固定手术治疗能够较好地恢复患者关节面的完整性，且患者可进行早期活动，有助于恢复关节功能[2]。传统切开复位内固定术后并发症多，对治疗效果影响大；经皮微创内固定技术（MIPO）由于其创口小，术后并发症少等优点受到越来越多医患的认可。本研究将讨论MIPO对踝关节骨折患者骨折愈合时间的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入96例均来自重庆市石柱土家族自治县人民医院2014年1月—2016年7月期间手术治疗的踝关节骨折患者，所选患者均经X射线检查确诊为踝关节骨折，排除粉碎性骨折等无法仅通过螺钉进行固定治疗的骨折患者以及通过手法复位不满意的患者[3]；研究已获得患者及其家属签字同意。将96例患者随机分成两组，对照组46例，男22例，女24例；年龄16～56岁，平均年龄（34.6±10.8）岁；扭伤32例，车祸伤14例；观察组50例，男25例，女25例；年龄18～54岁，平均年龄（34.5±10.6）岁；扭伤35例，车祸伤15例。经分析，两组患者性别年龄及致伤原因等临床资料无较大差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法

两组患者均采取仰卧位、连续硬膜外麻醉。对照组采用传统切开内固定治疗。观察组行MIPO治疗，外踝骨折：在C型臂X线机透视下，对骨折部位进行复位，巾钳夹持固定。在透视下确定重建钢板或者干骺端锁定钢板长度；在外踝尖上作2cm左右的切口，并进行深筋膜下钝性分离，接着用骨膜剥离器于骨膜和深筋膜两者之间向上推移并建立软组织通道，然后将钢板直接由切口推入至骨折近端，在透视下调整至满意的位置；骨折端对位对线良好后，取相同锁定钢板在皮外作钉孔切口参照，进行钻孔，上钉，于骨折两端各置入2或3枚锁定钉或普通钉。内踝骨折：在C型臂X线机透视下闭合复位，巾钳钳夹固定内踝，根据骨折面位置在内踝尖处选择合适进针点，经皮钉入1或2枚导针，穿过骨折面中心并与骨折面中心垂直；然后，沿着导针钉入1或2枚空心钉；在透视下调整骨折复位直至满意。后踝骨折：复位后，在C型臂X线机透视下，由跟腱外侧缘后方向前上下钉入1或2枚空心钉导针，远端1枚尽量靠牢软骨下骨，接着钉入2枚直径为4.5mm的空心钉。下胫腓联合分离骨折：需要经皮于患者踝关节上方2～3cm的地方，朝前内约25°方向进行钻孔，然后置入松质骨螺钉固定。

1.3观察指标

记录两组患者手术时间、踝关节骨折愈合时间及患者住院时间，并进行统计学分析。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0对所有数据进行统计学分析处理，采用t检验对两组患者手术时间、住院时间及骨折愈合时间进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组手术时间差异不明显（P＞0.05），观察组住院时间、骨折愈合时间均明显短于对照组，差异比较有显著性（P＜0.05），详见表。

3.讨论

踝关节骨折为关节内骨折，与髋关节骨折和脊柱骨折的发生关系密切。临床上对于踝关节骨折的治疗主要有保守治疗与手术治疗，主要采取骨折解剖复位及牢固固定等治疗方法，达到骨折愈合、踝关节功能恢复的治疗目的[4]。但传统切开内固定使患者骨折周围组织及骨膜的血流运动遭到破坏，影响骨折的愈合，且其术后伤口大、易感染，治疗满意度不佳。

MIPO技术是近年来最新的骨折生物学内固定术，具有创伤小、并发症少、恢复快、住院时间短、切口美观等优点，且治疗过程中不会显露骨折端，使骨折端血流供应得以保留；此外，MIPO对患者局部软组织、骨膜、皮质骨供血破坏小，还能够减少骨不连情况发生，缩短骨折愈合时间，有利于患者进行早期功能锻炼和关节功能的恢复。另外，MIPO还能够避免切开手术中患者三角韧带的进一步损伤[5]。

由本研究结果可得，两组患者手术时间差异不明显，但观察组住院时间、骨折愈合时间均明显短于对照组，表示MIPO能够缩短患者住院时间、骨折愈合时间，有利于踝关节患者早日进行功能锻炼，恢复关节功能。

综上所述，MIPO能够有效缩短踝关节骨折患者住院时间与骨折愈合时间，有利于患者术后恢复，临床推广价值高。

【参考文献】

[1]梁羽，方跃，姚相雨，等.踝关节骨折的治疗现状及进展[J].华西医学，2014，29(1):172-178.

[2]王天翀，卫小春.踝关节骨折的手术治疗进展[J].中国医药指南，2017，15(10):35-37.

[3]王涛，董建卓，赵海涛，等.保守疗法与手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折临床疗效比较[J].河北医药，2015，37(8):1181-1183.

[4]张晓猛，祁宝昌，鞠维娜，等.外踝骨折治疗的研究进展[J].中国老年学杂志，2017，37(1):220-222.

[5]叶超，洪建军，郑亦静，等.经皮微创内固定技术(MIPO)治疗踝关节骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29(8):788-790.