不孕症腹腔镜联合宫腔镜检查的临床价值

汪兰

【摘要】目的：探讨临床检查不孕症时腹腔镜联合宫腔镜检查的价值。方法：回顾性分析医院于2013年3月～2015年8月收治的147例不孕症患者的临床资料，整理术前超声和造影检查结果，并将腹腔镜联合宫腔镜检查结果与其对比。结果：87例超声检查患者中，子宫正常58例，宫腔镜检查正常49例；29例子宫异常，宫腔镜检查异常10例。51例造影检查患者中，子宫正常44例，宫腔镜检查正常35例，子宫异常7例，宫腔镜检查异常3例。结论：不孕症临床检查中，腹腔镜联合宫腔镜检查具有较高的应用价值，有助于发现不孕症原因，提升不孕症治疗效果。

【关键词】不孕症；腹腔镜；宫腔镜；临床价值

不孕症为临床常见病，发病率比较高，病因复杂，超声和造影检查为常用检查方法，但存在一定的假阳性和假阴性率，影响患者的治疗。腹腔镜与宫腔镜联合检查可对患者的腹腔和宫腔情况进行了解，同时，还可以给予患者手术治疗，提高手术的成功率。本院回顾性分析收治的行腹腔镜联合宫腔镜检查的不孕症患者的临床资料，分析其临床价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择医院2013年3月～2015年8月收治的147例不孕症患者，年龄24～41岁，平均（31.6±2.9）岁；不孕年限1～14年，平均（5.2±2.4）年；原发性不孕症75例，继发不孕症72例；孕次1～4次，平均（2.3±0.4）次；既往史：宫外孕史12例，自然流产或胚胎停育史34例，妊娠或清宫术后继发闭经但无周期性腹痛3例，结核史5例。纳入标准：不孕症诊断明确，具有腹腔镜手术指征，排除男方不孕因素患者及免疫因素患者。

1.2方法

1.2.1超声检查、造影检查

术前，患者接受超声检查或造影检查，或同时接受两种检查，任何一项检查结果显示宫腔异常则评价为宫腔异常，两项检查结果均显示宫腔正常评价为宫腔正常。

1.2.2手术方法

所有患者均给予腹腔镜联合宫腔镜检查。患者月经干净后，于3～7d进行手术。给予患者气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，术中，将腹腔镜置入，对患者的子宫、输卵管、卵巢、盆腔情况进行依次检查，同时，给予患者宫腔镜检查，观察患者宫腔的情况，包括形态、子宫内膜状态。依据两项联合检查结果，选择相应的手术方式。

2结果

2.1超声、造影检查结果

术前，87例患者接受超声检查，子宫异常29例，其中，子宫内膜息肉15例，黏膜下肌瘤2例，肌瘤挤压内膜3例，子宫畸形4例，宫腔积液2例，子宫内膜增厚3例。51例患者接受造影检查，子宫异常7例，其中，宫腔粘连1例，宫腔充盈缺损3例，子宫畸形3例。

2.2宫腔镜检查结果

147例不孕症患者中，宫腔正常112例，宫腔异常35例，其中，宫腔粘连15例，子宫内膜息肉9例，宫腔畸形6例，宫腔瘢痕3例，黏膜下肌瘤2例。

2.3宫腔镜检查结果与超声检查结果比较

87例超声检查患者中，子宫正常58例，经宫腔镜检查，49例宫腔正常；29例子宫异常患者中，经宫腔镜检查，10例宫腔异常。将宫腔镜检查结果作为金标准，超声诊断的灵敏度为39.6%、特异度为80.7%。

2.4宫腔镜检查结果与超声检查结果比较

51例造影检查患者中，子宫正常44例，经宫腔镜检查，35例宫腔正常，子宫异常7例患者中，经宫腔镜检查，3例宫腔异常。将宫腔镜检查结果作为金标准，造影检查灵敏度为29.7%、特异度为88.9%。

3讨论

临床治疗不孕症患者时，治疗决策的一个重要影响因素为患者的宫腔情况。临床检查患者宫腔时，常用超声检查和子宫输卵管造影检查，但检查结果中，假阳性及假阴性率存在，延误患者的治疗，降低治疗效果[1]。随着内镜设备及技术的提高，临床上越来越多的应用腹腔镜和宫腔镜检查和治疗不孕症患者。采用腹腔镜与宫腔镜联合检查时，可准确的了解患者的腹腔与宫腔情况，检查并分析出患者不孕症的具体原因，进而采取有针对性的手术方式，提高手术的成功率，同时，联合检查的方式可减少手术存在的风险性，减少患者承受的痛苦[2]。

利用宫腔镜检查时，医生可对子宫腔内的情况进行直接观察，准确的发现宫腔病变，并对输卵管近端进行插管，了解输卵管的通常情况，如通畅情况比较差，可采取疏通治疗的方法[3]。腹腔镜检查中，医生可在直视的情况下操作输卵管插管通液，同时，对输卵管内美兰染液的流动情况、伞端溢出美兰染液的情况进行清晰的观察，进而准确的了解盆腔病变[4]。单一采用这两种检查中的一种时，无法准确的发现宫腔病变及盆腔病变兼具患者的情况，出现漏诊，通过腹腔镜与宫腔镜联合检查，准确的了解患者腹腔以及宫腔的情况，同时发现宫腔病变及盆腔病变，并采取适当的治疗方法，减少患者二次麻醉时的痛苦，并且在进行宫腔镜手术时，腹腔镜发挥协助作用，提升手术的安全性，提高手术的成功率，促进患者康复。由此看来，临床治疗不孕症时，宫腔镜及腹腔镜联合检查不仅可以避免超声检查和造影检查的假阴性和假阳性率，提高检出率，同时，宫腔镜与腹腔镜之间实现优势互补，提升手术治疗的效果。在本研究中，以宫腔镜检查结果为金标准，超声检查结果及造影检查结果均存在一定的误诊率，这说明，在不孕症的诊断与治疗中，腹腔镜联合宫腔镜检查具有比较高的应用价值。

综上所述，临床诊断和治疗不孕症患者时，常规超声检查与造影检查存在一定的漏诊率和误诊率，不利于患者的治疗，降低治疗效果。采用腹腔镜联合宫腔镜检查后，可准确的发现患者的宫腔病变及盆腔病变，并分析出不孕症的原因，从而依据原因选择具体的手术方式，提升手术成功率，具有较高的临床应用价值。

【参考文献】

[1]付赣娇.探讨宫、腹腔镜联合手术在输卵管性不孕症诊治中的临床价值[J].中国医药指南,2013,11(04):176-178.

[2]林秀.宫腹腔镜联合手术检查及治疗输卵管间质部梗阻性不孕症中的临床价值[J].微创医学,2013,8(04):464-465.

[3]方淑芬,黄欧平,万玉珍等.宫腔镜联合腹腔镜手术诊断不孕症的价值[J].中国当代医药,2013,20(27):174-175.

[4]韩淑霞,贾雪琴.宫腔镜、腹腔镜在不孕症诊治中的联合应用价值[J].中国当代医药,2012,19(13):187+189.