抢救肝硬化合并重度真菌感染1例报告

杨秀军王丽朴春善（吉林省吉林市传染病医院132

患者，女，63岁，因“间断乏力、腹胀3年，加重伴发热2月”于2005年11月10日入院。

患者3年前诊断为丙型肝炎后肝硬化，继发脾功能亢进，入院前2个月行脾切除术，术后抗炎治疗20余天，病人腹胀进行性加重，持续发热，体温最高达39.3℃，几度乏力。20天前出现呼吸困难，不能平卧，尿少，24小时尿量约400ml，大便稀，不成形，一日排便4-5次。入院时查体：体温：37.7℃，脉搏101次/分，心尖部闻及早搏3-4次/分，腹部膨隆，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（++），双下肢高度浮肿。辅助检查：血常规WBC16.4×109,RBC3.27×1012,HCB124G/L,PLT112×109,肝功：AST14U/L,ALT38U/L,TP68.6G/L,ALB26.6G/L,CHE3128U/L,肾功：BUN13.2mmol/l,CR253umol/l,便真菌培养：大量念珠菌属，腹部彩超：大量腹腔积液，肺CT：左侧胸腔大量积液伴左肺被动性肺不张，胸腹腔积液常规检查：雷式反应（-），细胞数＜300/l，多核＞单核，心电图示：频发房性期前收缩，V3-V6ST段下移。入院诊断：丙型肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期），脾切除术后，肝肾综合征，左侧胸腔积液伴左肺被动性肺不张，合并肠道真菌感染。治疗：1.红细胞悬液200ml加白蛋白20g隔日静点、血浆200ml加白蛋白20g隔日静点。2.锋太灵（半合成青霉素）3.375g日二次静点。3.伊曲康唑250mg日一次静点。4.甘乐4ml日二次静点，奥九清100mg日一次静点。以上治疗8天病人体温恢复正常，体力逐渐恢复，腹水消退，胸外科行胸腔闭式引流4天，复查肺CT:左肺复张良好，胸腔积液消退，拔除引流管。复查血常规：白细胞总数及分叶正常，便真菌培养阴性，肝功AST28U/L,ALT13U/L,TP70.1G/L,ALB34.9G/L,CHE3099G/L,肾功：BUN9.8mmol/L,CR102umol/L,心电图正常，继续治疗一周，病人症状明显好转，能下床行走，临床治愈出院。

讨论：该病人是肝硬化晚期继发脾功能亢进，脾切除，术后为预防感染行抗炎治疗20余日，出现严重的肠道真菌感染，高热，体质虚弱，多脏器功能损伤，治疗的重点是大量输血浆、白蛋白、红细胞悬液以提高机体免疫力，增加红细胞的携氧能力，全面提高病人的抵抗力，是治疗真菌感染的基础。通过该病人的治疗使我们认识到真菌感染消耗人的体能。在真菌药应用的同时给于输全血是最理想的，但因为目前全血供应太少，我们输红细胞悬液、血浆、白蛋白代替全血，也达到了理想的效果，为我们今后治疗深部真菌感染积累了一些经验。