基层医院分级护理质量现状探讨

李淑辉

山东省蒙阴县中医院276200

摘要：分级护理制度是临床护理工作制度之一，也是护士实施临床护理的重要依据。我国分级护理工作模式始于1956年，由张开秀等前辈倡导而成，成为我国护理质量环节质控的内容和医院评审的项目指标之一。分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理等四个等级【1】。于2010年卫生部修订了新的分级护理标准。笔者从事临床护理管理10余年，在认真执行分级护理制度，不断提高分级护理质量的同时，感受到实施这项工作的艰难。

关键字：基层医院分级护理质量原因对策

原因分析

1、护理人员不足，护理工作超负荷。

《护士条例》第四章第二十条指出：医疗卫生机构配备护士的数量不得低于国务院卫生部门规定（床位与护士比1:0.4）的配备标准。据卫生部对全国400多所医院的调查，病房护士与床位比平均为0.33:1。护士超负荷工作的结果是对患者护理时间的相对减少。因此，在护士紧缺、护理人员不足的情况下，如何调整医院的内部运行机制，合理分配、使用护理人力资源，让护理人员真正成为专业人员，而不是万金油、拾遗补缺的人员，是各家医院亟待解决的问题。

2、护理专业人才缺乏，人本意识淡薄。

护理队伍的整体水平与医院的发展不相适应。由于历史原因，医院护理人员有相当大一部分为中专学历【2】。她们偏重临床护理工作的完成，缺乏对护理理论和护理问题的研究。因此，护理队伍整体水平的提高，受传统护理教育的限制，只注重专业知识的学习和专业技能的锻炼，忽视了人才素质的培养。加之重医轻护陋习，是护理人员在面对病人时有生、冷、硬、顶现象存在，缺乏同情心。在护理过程中只关注护理“病”，而不注重整体“人”的护理。

3、质量评估重心的偏移——应对治疗，重结果，轻过程。

常见的护理质量问题（1）临床分级护理未能根据病情巡视病人；（2）不重视晨间护理外的基础护理，晚间护理不到位；（3）某些管理指标和质量评价指标的制定不完善，与现代护理观倡导的最大程度的满足病人的需求有一定的距离【3】。

4、后勤支持系统不到位是目前各家医院普遍存在的问题。

各级医院跑的最勤的是护士，无论在那个窗口都能看到护士忙碌的身影和急匆匆的脚步。以病人为中心是护士工作的核心，但在实际工作中，护士却成了病区的总管，一些护理范畴以外的事务也被纳入护士的日常工作中。诸如将患者的医嘱及费用录入计算机，物资材料的领取，护送病人检查，送检验标本等耗费了护士大量的时间和精力，从根本上影响了分级护理质量。

5、分级护理的护理级别是由医士决定并下达医嘱，护士只能被动执行。

（1）于目前我国对临床医生没有系统的护理专业知识培训，分级护理本身又没有一个相对客观、具体的分级依据，医生不能很好的界定特级护理、一级护理、二级护理、三级护理【4】。（2）有些医生倾向于开出一级护理，以提醒护士注意【5】。（3）有些医生为自我保护，在病人病情变化时不及时更改护理级别。这些原因也导致分级护理执行的不规范。

6、现行的收费标准制约了分级护理的落实。

目前我国二级医院一、二、三级护理的收费标准仍然是每天3元、2元、1元。按规定，一名一级护理的病人护士应每周为其擦浴1-2次，口腔护理每天2次，翻身拍背按摩受压部位皮肤每两小时1次，现行的巡视时间是一小时1次、这样的一级护理标准，每天的收费只有3元，显然与护士的付出不对等，极大的影响了护理人员的身心健康和护理队伍的稳定。

管理对策

1、护理人力资源的合理配置是现代护理模式运行的基础。

1、1努力改善护理人员不足的现状，充实临床一线护理队伍，合理配备护理人力资源。可采用（1）严格控制非护理岗位占用护理人员的情况。（2）提高护士的待遇，特别是合同制护士的同工同酬，从根本上解决护士的待遇问题。（3）减少非人为性减员。（4）合理分配护理工作，岗位职责明确，合理利用护理人力资源，更好地为患者提供专业性的护理。

1、2提倡有效地护理，以病人为中心，分层次使用护理人员，加强护理人员责任心。可以实行弹性排班，护士长排班时要合理，目标明确，勤督导，勤检查，运用经济杠杆将护士的工作量、质量与其经济收益挂钩，拉开档次，奖罚分明，充分调动每位护理人员积极性，这样即可提高分级护理的质量，又能改善护患关系，同时也提高患者的满意度【6】。

2、强化护理人员的人本意识，在护理过程中，强调以人为本的原则。人本原理是指在护理活动中重视人的因素，一切管理活动均应以调动人的积极性，做好人的工作为本【7】。

2、1护理工作岗位在呵护生命的历程中，有着不可推卸的责任和义务。俗话说：“三分治疗，七分护理”。倡导以“病人为中心，一切为了患者，一切服务于患者，一切方便于患者的服务”的理念。强化护理工作职业荣誉感，激发护士的工作热情，加强与病人的交流、沟通，让患者感受到护理人员良好的职业道德修养，体验人文关怀。

2、2加强护理人员的业务学习。我院护理部将分级护理制度以业务讲课、院内业务简报、科内业务学习等形式进行反复的学习、教育，利用早会10——30分钟进行护理新理论、专科护理、护理技术操作训练，每周1——2次，切实转变“重专业，轻基础，重技术，轻服务”的观念，为患者提供安全、有效、方便、满意的护理服务。强化在职培训，在护理人员的在职教育上，鼓励护士通过多形式、多渠道、多途径的进行自学。选择优秀护理人员到上级医院进修学习，开拓视野，拓宽知识面，提高专业水平，把新理论、新技术融入到护理工作的每一个环节中，为患者提供高质量、高水平的护理服务。

3、质量评价是医院管理永恒的主题。

护理质量管理是护理管理的核心，是医院管理的一个重要内容，为此，作为护理管理者，应积极探索护理质量管理的新思路、新方法，促进护理质量的全面提高。护士不仅是护理质量的参与者，而且是直接控制者。在临床实践中，护士与病人接触最多，各项治疗、检查，都由护士来完成，因此，在制定护理质量管理标准时，要求护士参与制订修改，同时在临床实践中不断完善护理考核标准，进一步细化、量化考核指标，保证分级护理工作的落实，让患者得到实惠，同时，护理人员自身素质也得到了提高。

4、建立和完善临床支持系统。

临床支持系统的建立，可以极大减少护理人员非护理工作时间，把时间还给护士，把护士还给病人。（1）消毒供应室物品的收污送洁。（2）检验标本，病员转送或陪检等由支持系统完成。（3）成立中心配药室，做到全院的静脉输液及口服药物由中心统一配送到病区。住院患者85%以上需输液，护士用于配液的工作时间占60%，如果集中配置，可节约配置时间，提高工作效率。以上三大系统的成立，极大减轻临床护士跑外，从事非技术工作的时间和精力，让护士在完成治疗的同时，有时间巡视病房，及时有效的与病人沟通！分级护理真正落实到位。笔者建议

1、要结合我国实际，借鉴日本的护理模式，明确分级护理中病情观察和生活护理是护理工作的两个不同方面，采用双向护理分级法，由医护共同制定分级护理级别。

（1）随着我国护理教育体系的逐步完善，使护士掌握大量护理专业知识，在理论上，护士具有分析病人病情，了解病人疾病的能力；

在实际工作中，护士可以根据自己的临床经验做出决策，对病人进行分级护理，组织安排护理措施的有效实施【8】。

（2）在临床工作中，护理当然要根据医嘱进行，但不能说护理工作没有相对独立性，因而在护理病人问题上，应该由护士做出决策，进行组织安排，这样才能充分发挥护士工作的自主性和独立性，激发职业责任感和自豪感【9】。

2、调整护理服务的收费。

各省市物价局的现行的分级护理收费标准与实际成本测算有较大差距，笔者认为护理收费标准对分级护理质量造成一定的影响。建议取消分级护理收费，量化护理服务内容，即按实际服务项目及内容收费，减少不必要的医患纠纷，提高患者满意度，保障护士利益【10】。这样一切因收费问题引发的影响护理的因素会得到解决，分级护理质量将会提高，才能真正满足病人的实际需要。

参考文献

[1]张玲娟，叶文琴.三级甲等医院等级护理项目框架构建研究[T].解放军护理杂志，2006，23（1）：23.

[2]丁炎明.以人为本护理服务的探索与实践[J].中华护理杂志,2004,39(1):39.

[3]徐朝艳，卢桂芳等.现行护理质量管理存在问题及改革思路的探讨[J].现代临床护理，2002，1（2）：37.

[4]李云霞.医护关系与医疗纠纷的探讨[J].中华实用医药杂志，2003,15(3):53.

[5]肖小文.基层医院护理级别现状的调查分析[J].中国护理管理，2006，6（4）：19-20.

[6]崔钢.影响病人满意度的原因及对策[J].南方护理学报，2004，11（1）：5.

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[8]郑洁，郜玉玲.浅谈现代医护关系中的护士角色[J].临床实践杂志，2006，5（10）：1193-1194.

[9]王芳，乔臣峰.护理专业自主发展的探讨[J].护理进修杂志，2000，15（6）：417-419.

[10]陈亚梅，施雁.对我国分级护理制度现状的思考[J].中华护理杂志，2008，43（9）：830-831.