癫痫持续状态的治疗体会

仁青草

【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0114-02

本文收集1993年6月到2002年5月间我院收治的临床诊断为癫痫持续状态的病例52例，其中神经科病人38例，老年病综合病房8例，急诊病人6例，进行回顾性分析，并将其治疗体会作一总结，以利于在治疗工作中提高抢救成功率，现报告如下：

临床资料

一、一般资料：

本组52例中，男性32例，女性20例，年龄在18-78岁之间，其中20岁以下者4例，20-40岁之间者11例，41-60岁之间者14例，61岁以上者23例。

二、病因

本组52例中，病因不清的原发性癫痫11例，占21.15%，病因明确者41例，占全部病例的78.84%，以脑血管病最常见，其中脑出血后遗症者10例，脑梗塞后遗症者6例，急性大面积脑梗塞4例(其中颞顶叶及额叶梗塞各2例)，蛛网膜下腔出血4例。其次脑肿瘤4例，尿毒症4例，颅内感染3例，脑外伤后遗症3例，糖尿病2例，慢性酒精中毒1例。

三、诱发因素

本组资料统计显示：由于不同原因突发停药诱发者12例，未按抗癫痫药物应用原则换药而诱发者9例，不规则用药者6例，有发烧、呼吸系统感染诱发者6例，急性胃肠炎者4例，由于情绪激动诱发者4例，受惊吓等精神诱因者4例，生活不规律者2例，月经期发病者2例，大量饮酒后发生2例，性交过程中发生者1例。

四、治疗方法

在通畅呼吸道、吸氧、防护的同时，建立静脉通道。

1、即刻给安定，用注射器抽取足量（一般20-30mg），不经稀释缓慢静脉注射，速度每分钟不超过2mg，直到终止发作。为保持疗效并防止复发，以安定60-100mg加入到5%糖盐水中静点，速度以40ml/小时为宜。

2、鲁米那0.2克肌注，以后每4-6小时给0.2克，症状控制后改为隔4-6小时0.1克肌注，若第二天仍不能进食者应尽快予鼻饲，口服抗癫痫药物。鲁米那逐渐减量，一般5-7天后停用。

3、经上述处理基本可以控制发作，若症状仍未控制，可以给10%水合氯醛10-20ml鼻饲或灌肠。

4、脑保护治疗，常规用20%甘露醇，地塞米松以抗脑水肿及抗自由基治疗。

6、保持热量及能量的摄入，注意水、电解质平衡。

五、治疗结果

本组病例完全得到控制者42例，抢救成功率为80.76%，死亡10例，其中死于呼吸循环功衰竭者5例，死于并发症者5例。死亡病例中持续时间在13小时以上5例，有3例持续4-6小时，2例时间在3小时内。

讨论

癫痫持续状态是神经科常见的急重症，它是指持续、频繁的癫痫发作，包括一次发作持续30分钟以上或连续发作多次，其间歇期神志不清或昏迷，对之如不及时控制，可导致不可逆的脑损害，甚至危及生命。故其治疗原则以快速终止发作，减少脑损害为主，另外对于继发性癫痫持续状态应在积极治疗原发疾病基础上，予以抗癫痫治疗。

本文通过对52例癫痫持续状态病人资料的总结，深有体会，认识到该病较重，死亡率较高，为提高其抢救成功率，我们在临床工作中要注意以下几点：1、选择速效抗癫痫药，迅速控制发作，是抢救成功的关键。我们发现癫痫持续的时间越长，控制越难，死亡率越高。有资料统计表明：癫痫持续时间在1小时之内者较易控制，持续20分钟者，大脑皮层缺氧严重，加重神经细胞的损伤；若持续60分钟，则海马、杏仁核、小脑、丘脑及大脑皮层发生器质性损害，并可导致继发性代谢障碍，出现酸中毒、高颅压、植物神经功能紊乱，甚至休克、心肾及呼吸功能衰竭；若持续13小时，大部分病例死亡。本组统计资料亦证明了这点。因此主张在抢救时应选择安定和鲁米那联合应用，因安定起效快，静脉用后1-2小时即达最高血浓度，但其维持时间短，20分钟血清浓度下降50%，而苯巴比妥起效慢，但起作用时间长，故采用两药配合用，能收到良好效果。在工作中体会到，多次少量应用安定，会增加其在体内的蓄积，降低机体对其敏感性，故主张首剂安定一定要足量，这一点非常重要。2、抗脑水肿及自由基治疗不可缺少。许多实验研究已证明：癫痫持续状态者的大脑组织细胞发生缺氧性改变，产生局部或广泛的脑水肿和氧自由基的蓄积，而致生物细胞膜崩解，使脑细胞正常代谢受到破坏及病变区脑细胞受损或死亡，造成中枢衰竭及其它并发症。本组病例有5例死于呼吸循环功能衰竭，考虑与之造成的中枢损害有关。因此消除脑水肿及抗氧自由基治疗是抢救成功的一个重要环节，不可忽视。一般在抽搐发作后2-3天脑水肿达高峰，第五天开始消退，故对于脱水剂的应用，要早期，足量用，并持续一定的时间。3、预防及控制感染，保护呼吸道通畅，是必须的辅助措施，也是降低死亡率的关键。4、合理应用抗癫痫药物，规律地减量，停药或换药，避免受凉及精神刺激，生活有规律，对预防癫痫持续状态的发生有重要意义。

参考文献

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