祛瘀通经汤联合西药治疗前列腺炎不育症的临床系统评价

杨德华

（河北省中医院男科050011）

【摘要】目的：探讨应用自拟方祛瘀通经汤联合西药治疗前列腺炎不育症的疗效及系统评价。方法：收集我院男科2012年2月至2014年4月确诊前列腺炎不育症患者232例，随机分为研究组和对照组，各116例。所有患者接受常规治疗和密切护理，研究组采用自拟方祛瘀通经汤联合西药治疗，对照组使用单纯西药治疗。治疗后比较两组患者治疗效果、精液和前列腺液质量及用药不良反应发生情况。结果：治疗后研究组治疗效果较对照组更好，精液1h液化率、精子活率及精子活力提高更多而精子畸形率下降更明显，以上差异经检验具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者在用药不良反应上无明显差异，不具有统计学意义(P＞0.05)。结论：中医自拟方祛瘀通经汤联合西药治疗前列腺炎不育症可取得良好的治疗效果，具有较好的临床应用价值。

【关键词】前列腺炎；不育；中医辨证；中西医结合

【中图分类号】R697+.33【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0015-02

男性不育症发病率逐年上升，其中前列腺炎是其常见病因之一，前列腺炎感染可影响精液与前列腺液的质量，并影响精子活性，导致精子畸形增多，从而影响男性的生育功能[1]。目前治疗前列腺炎发病原因尚不清晰，临床治疗通常以对症治疗为主，本研究旨在探讨自拟方祛瘀通经汤联合西药治疗该病的疗效及临床综合评价，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

搜集我院男科2012年2月至2014年4月前列腺炎不育症患者232例，年龄23—47岁，病程6个月-5年，随机分为研究组和对照组，各116例。研究组男性平均年龄（31.3±1.7）岁，平均病程(18.3±5.2)个月；对照组平均年龄（31.8±1.6）岁，平均病程(18.9±5.5)个月。两组患者在年龄，教育程度等方面无统计学差异，具有可比性。纳入标准：(1)患者均已确诊为前列腺炎不育症，在此之前未接受其他相关治疗；(2)患者无常见内外科疾病和精神心理疾病，排除心、肺、肝、肾有严重疾病者以及不能配合检查者；(3)患者及家属同意治疗，配合研究。

1.2方法

所有患者均给予常规西药治疗，方法如下：盐酸左氧氟沙星胶囊，每次0.2g，每天2次，连续4周；同时服用新硒宝片，每次1g，每天3次。研究组在此基础上加用自拟中药方祛瘀通经汤，药方如下：虎杖，元胡，川楝子，白薇，王不留行，郁金，青皮，野菊花；兼湿热者加黄柏、龙胆、薏米，兼气滞者加枳壳、厚朴，气虚者加黄芪、红景天，阴精亏虚者加熟地黄、黄精、女贞子、旱莲草，肾阳不足者加仙灵脾、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉；血瘀者加丹参、赤芍、红藤。以煎服法服用，一日一剂，一个月1疗程。

1.3标准

1.3.1精液及精子活力分析①精液分析包括精液量、精子密度、活力、活率及精子形态学等。②精子活力按WHO分类法，将精子活力分为a、b、c、d4类，其中a类4分，b类3分，c类2分，d类1分，每例患者各类精子的百分数乘以各自积分值之和即为其精子活力得分。③EPS检查：分别观察EPS白细胞数、pH值及卵磷脂小体数量。

1.3.2疗效标准①治愈：配偶受孕。②显效：虽未受孕，但治疗后精液分析主要指标精子数量、活动力等恢复正常，精子功能检测正常，EPS白细胞<10个/HP，临床症状消失。③有效：精液分析主要指标比治疗前有所改善，如精子活力由b级进入a级，临床症状改善，EPS白细胞数有较明显减少。④无效：治疗前后无变化[2]。

1.4统计学处理

应用SPSS22.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差(X±S)表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分比表示，卡方检验进行数据对比，P＞0.05，差异不存在统计学意义，P＜0.05，差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组指标分析

由表1可知，治疗后研究组精液质量较对照组明显上升。与对照组相比，研究组1h液化率更高，精子活率及精子活力提升更显著，而精子畸形率下降更多，经检验，以上差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组精液量及精液密度较治疗前均无明显变化，两组与治疗前的差异以及两组治疗后的差异均不具有统计学意义(P＞0.05)。

由表2可知，治疗后两组前列腺液质量均有提升，前列腺液内白细胞数量及PH值均不同程度下降，而卵磷脂数量均有所上升，但研究组以上项目变化幅度较对照组更明显，经检验两组在此三项上的差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表1两组治疗前后精液质量比较

组别精液量(ml)1h液化率(%)密度(×109/L)精子活率(%)精子活力(分)精子畸形率(%)

研究组(n=116)治疗前3.5±1.40.43±0.0540±1745±1571±3350±9

治疗后3.6±1.30.78±0.0441±1860±8118±2436±8

对照组(n=116)治疗前3.4±1.50.45±0.0640±1944±1472±3150±10

治疗后3.5±1.40.52±0.0542±1851±983±2345±9

t0.8356.010.6010.7716.3910.77

PP＞0.05P＜0.05P＞0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05

表2两组治疗前后前列腺液治疗比较

组别白细胞卵磷脂(个/HP)PH

研究组(n=116)治疗前55.3±5.30~+7.42±0.13

治疗后11.2±2.1++~+++6.29±0.11

对照组(n=116)治疗前56.2±4.90~+7.43±0.15

治疗后22.5±2.8+~++6.81±0.13

2.2两组治疗效果及预后分析

由表3可知，用药后两组均有轻微不良反应发生，多为恶心、头晕及胃肠不适，不良反应研究组数量较对照组稍多，但差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

表3两组药物不良反应发生情况

组别恶心(例)头晕(例)胃肠不适(例)

研究组(n=116)5(4.31%)4(3.45%)7(6.03%)

对照组(n=116)4(3.45%)3(2.59%)4(3.45%)

3讨论

前列腺炎发病率逐年上升，并有年轻化的趋势，但病因尚不明确，目前有很多假说，如特殊病原体感染、尿液返流、精神心理因素、膀胱功能紊乱及自身免疫性疾病等[3]，但导致的前列腺内环境紊乱会相应的影响精液质量，从而影响精液液化、精子形态，最终影响精子活率及精子活性，导致受精能力降低。临床治疗上主要以对症治疗为主，常用西药治疗主要为抗生素、抗炎药物、a受体阻滞剂等，但因前列腺炎分型较多，常规治疗效果常不尽如人意[4]。

前列腺炎在中医属“淋症”、“精浊”范畴，发病机制多属湿热瘀阻，因此中医治疗主要以清利湿热，活血化瘀为主，祛瘀通经汤在治疗前列腺炎不育症，通过改善前列腺湿热气滞血瘀，可调节前列腺内微环境，为精液质量的改善做好基础；同时改善精液质量，提高精子功能。该自拟药方中，虎杖，元胡，川楝子，白薇，王不留行，郁金，青皮，野菊花等药共奏清热祛湿解毒、活血化瘀，理气通经络，一方面活血通经络（尤其青皮及野菊花引诸药入肝经，肝经沿大腿内侧中线进入阴毛中，绕阴器，至小腹，肝经入睾丸及精室），可调节睾丸局部免疫功能，促进睾丸曲细精管的生精功能，提高精子活力，另一方面祛瘀清湿热可调节局部微环境，消除水肿及炎症。在此基础上通过将患者分为湿热、气滞、气虚、阳虚、阴虚及血瘀等不同证型而分别结合辨证针对性中药治疗，如湿热者袪湿清热，气滞者疏肝理气，气虚者健脾益气，从而达到辨证论治，个体化治疗的目的。研究结果显示，个性化中药辨证论治辅以西药联合治疗较单纯西医治疗可取得更好的治疗效果，精液质量及前列腺液质量均明显提升，精子活率及精子活力显著提高，而精子畸形率则明显减少，这说明中药联合西医是行之有效的治疗手段，该结果也与其他人员研究成果相符。

本次研究虽与单纯西医治疗进行了对比，但未设立单纯中医治疗组，因此可在此基础上扩大样本量，以更全面的研究中西医在治疗前列腺炎不育症中的疗效。同时本研究未对前列腺内微环境进行更深入的取样分析，这也将在今后的研究中得到进一步的探讨。总之，中西医结合治疗前列腺不育症可取的显著的治疗效果，具有良好的应用前景。

参考文献：

[1]施展，陈力戎，朱江波.慢性前列腺炎致不育症的中西医结合治疗[J].现代医药卫生，2008，24(7)：962-02.

[2]刘为民，李兴无，邹霞.慢性前列腺炎不育患者的精液分析[J].中国实用医药，2013，8(17)：100-02.

[3]DimitrakovJ，GuthrieD.Geneticsandphenotypingofurologicalchronicpelvicpainsyndrome[J].JUrol，2009，18(1)：1550-08.

[4]余嘉明，王华敏.宁泌泰胶囊联合左氧氟沙星胶囊治疗慢性前列腺炎的临床疗效观察[J].中外医疗，2010，1(3)：25-02.