甲状腺手术围手术期安全护理体会

刘洁

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）46-0376-02

【摘要】目的探讨甲状腺疾病患者围手术期的护理措施。方法回顾性总结我院2010年1月至2010年12月，收治的360例甲状腺疾病患者围手术期安全护理的临床资料。结果360例患者中352例康复出院，8例出现并发症。结论有效的围手术期护理有助于提高患者接受手术治疗的依从性，是防止术后严重并发症发生的重要手段。

【关键词】甲状腺围手术期安全护理

TheSafePerioperativeNursingofThyroidectomy

【Abstract】ObjectiveToexplorethefeatureandperioperativenursingforpatientswiththyroiddisease.[Methods]Toretrospectivelysummarizetheclinicaldataofthe360casesofthesafeperioperativenursingofthyroidectomyinourhospitalfromJanuary2010toDecember2010.[Results]Inthe360casesofpatients,352hadrecovered,and8hadcomplications.[Conclusions]Effectiveperioperativenursinghelpstoimprovethecomplianceofsurgery,andcanobviouslypreventseriouscomplicationsaftertheoperation.

【Keywords】thyroidglandperioperativeperiodsafenursing

甲状腺疾病是外科常见病、多发病，一般以手术治疗为主[1]。然而由于甲状腺特殊的生理功能及较为复杂的解剖关系，其手术容易发生并发症，给患者带来不同程度影响，甚或引发医疗纠纷。本院2010一年间共对360例患者进行了甲状腺手术，经积极预防、观察和护理，效果满意，明显减少了术后并发症及医疗纠纷的发生，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

我院自2010年1月至2010年12月共收治因甲状腺疾病需行手术治疗360例。其中男性26例,女性334例,年龄25～76岁,平均年龄38岁。入院诊断：毒性弥漫性甲状腺肿13例，甲状腺肿瘤342例，慢性淋巴性甲状腺炎5例。

1.2手术方法

计划手术治疗的所有患者均进行规范的术前准备，甲亢患者行双侧甲状腺次全切除治疗，术后仍继续予复方碘液逐日减量口服；甲状腺肿瘤者及慢性淋巴性甲状腺炎者根据病情决定手术方式。

2结果

术后因出血再次送返手术室止血1例，发生声音嘶哑3例，饮水发生呛咳4例。术后病理诊断：毒性弥漫性甲状腺肿13例，甲状腺肿瘤157例，结节性甲状腺肿167例，甲状腺乳头状癌15例，甲状腺滤泡状癌3例，桥本氏甲状腺炎5例。所有患者均经5～10d的住院治疗后出院。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理由于患者对手术缺乏了解，会有担心顾虑。所以患者入院后，责任护士应尽快了解患者的病情及心理状态，针对不同年龄、性格、文化背景及心理特征进行疾病知识健康教育，以恰当的方式向患者介绍手术的方式及配合方法，讲明手术的重要性、危险性和局限性，使患者对手术有正确全面的认识。同时还可以介绍病区的成功病例，鼓励病人树立战胜疾病的信心，消除患者的怀疑和恐惧心理，以便积极地配合治疗和护理，以轻松的心态接受检查和治疗。

3.1.2体位训练常规甲状腺手术体位要求肩、背部垫高，头部后仰，以达到下颌、气管、胸骨接近直线[2]。故术前3d让患者开始锻炼颈部肌肉、韧带，使其适应并提高对手术体位的耐受性。训练方法：让患者颈部前屈、后伸、左右旋转数次，使颈部肌肉松弛，然后练习颈仰卧位，开始时持续5min，一天练习2～3次，以尽量适应，以后可再逐渐增加练习的次数及时间。

3.1.3术前准备术前应完善各项常规检查和必要的实验室检查，包括颈胸部X线摄片、心电图、B超或CT、肝肾功能等。行高热量、高蛋白饮食，以补充患者因分解代谢增加而导致的大量消耗。为了防止术后呼吸道并发症的发生，对患者及家属进行健康指导，让患者每天做深呼吸运动5～10min，提高肺换气功能。介绍有效的咳痰方法，并规劝吸烟患者戒烟，以减少呼吸道分泌物，减少肺部炎性反应。

3.2术后护理

3.2.1一般护理病人回病室后取低枕平卧位。待麻醉作用消失、生命体征平稳后，改半卧位，有利于呼吸及伤口渗出物的引流。术后24h内应避免颈部过多活动，尽管少说话，少做吞咽动作。术后次日鼓励患者下床活动，但要避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以防切口缝线牵拉引起疼痛，甚至导致切口裂开。由于引流管接负压引流球，应妥善固定，避免扭曲，防止受压，保持有效的负压状态及引流通畅。观察并记录引流液的量、色及性质。术后24h内引流多为新鲜血20-50mL，48h后引流量逐渐减少，72h后无液体流出可考虑拔管。在饮食方面，若术后6h无呕吐，可进温或冷流质食物，少量慢咽。术后次日开始进半流质食物，不宜过热，进食也不可过快，以免无法鉴定患者呛咳的原因。患者饮水时取坐位，主动吞咽，以减少因液体流入咽部被动吞咽时造成的呛咳。

3.2.2并发症的预防与护理

3.2.2.1术后出血术后出血多发生在术后48h内，是术后最危急的并发症。主要由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。需密切观察引流情况、呼吸情况、颈部及上胸部皮肤的颜色，判断有无皮下积血等。告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防止渗血。一旦发现有进行性呼吸困难、发绀、切口渗出鲜血或颈部肿胀等，应立即进行床旁枪救，及时剪开缝线，敞开切口，去除血肿，必要时行气管切开，病情好转后送手术室进一步处理。本组发生l例手术当天由于伤口渗血至颈部肿胀，未见呼吸困难和发绀，立即送手术室进行伤口扩创探查，经进一步止血处理后安全返回病房，术后康复出院。

3.2.2.2喉返神经、喉上神经损伤这是甲状腺手术中重要的并发症，通常由术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤引起。喉返神经一侧损伤可出现声音嘶哑，双侧损伤可致声带麻痹内收发生窒息。非全身麻醉手术，术中应与患者交谈，了解有无声嘶、失音，避免造成永久性的神经损伤。若是全身麻醉手术，应待患者清醒后作简短交流，正确评估患者的声音。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生。若出现上述症状为暂时性损伤，可协助患者坐起进食，避免快速吞咽，给予理疗、针灸、营养药物等，帮助患者练习发声，一般可自行恢复[3]。本组1例甲状腺癌根治术，因癌肿较大、粘连，分离时牵拉致暂时性损伤，病人表现声音嘶哑，经针灸理疗、使用促进神经恢复的药物，3个月后逐渐恢复。

3.2.2.3甲状腺危象甲状腺危象发生在甲状腺机能亢进患者，是危及患者生命的严重并发症，主要表现为术后12～36h内高热39℃以上，大汗、烦燥不安、谵妄，甚至昏迷，常伴呕吐、腹泻。病因尚未明了，通常认为其发生与术前准备不够及手术应激有关。护理措施：密切观察患者的心率、血压、呼吸等情况，如发现异常情况应及时报告医生，即刻吸氧，予头部大血管及四肢处放置冰袋，酒精擦浴等物理降温，尽量使体温维持在37℃左右，建立静脉通路，按医嘱予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等。

甲状腺血液循环丰富，手术部位特殊，是一项风险较大，有潜在危险的手术。术中、术后24～48h可发生危及生命的并发症[4]。通过本组108例甲状腺患者围手术期的预防观察及安全护理，我们体会到，术前的心理护理和健康指导、术后康复指导可提高手术治疗效果，避免和减少并发症的发生，从而提高护理质量，促进患者顺利康复。

参考文献

[1]吴墅,傅银敏,黄香茗,等.甲状腺肿瘤患者术前焦虑的护理干预研究[J].中国实用护理杂志,2010,26(31):34-35.

[2]赵玉沛,主编.普通外科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2008:58．

[3]冯秀玲.甲状腺功能亢进患者围手术期的护理[J].实用护理学杂志,2009,19(2):54-56.

[4]王志明,李新营,吕新生,等.甲状腺术后并发症分析[J].中国普通外科杂志,2003,12(10):72.