超声心动图与心肌核素显像对心肌梗死及范围诊断的对比

薛晓建王雄

【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0063-02

【摘要】目的为了准确地诊断心肌梗死及范围，旨在为临床提供方便且准确的无创性方法，以指导临床治疗及判断预后。方法40例临床已确诊为OMI或AMI住院患者,均进行心电图、超声心动图及静息核素心肌显像检查，将其结果进行分析。结果在AMI组中，ECT符合18例（90.0%）与UCG符合17例（86.0%）无显著差别（P＞0.05）；OMI组中，ECT符合19例（占95.0%）明显优于超声心动图符合13例（占65.0%）（P<0.05）。测定MI范围方面：AMI中两者符合率94.4%；在OMI中，两者符合率为65%。结论在AMI的诊断及评估方面，ECT与UCG价值相当，而在OMI中ECT明显优于UCG。

【关键词】心肌梗死心电图心肌核素显像超声心动图

早期、准确诊断心肌梗死（MI）及病变范围、评价心脏功能对治疗心肌梗死，减少心血管病患者病残率和病死率具有重要的临床意义。本文通过心电图(ECG)、超声心动图(UCG)、核素心肌显像(ECT)对心肌梗死的诊断及心梗范围定位进行对比研究,为临床提供一种价廉，方便且准确的无创性方法，以指导临床治疗及判断预后。

1资料与方法

1.1研究对象我院2010年8月—2011年9月住院患者中，临床已确诊为陈旧性或急性心肌梗死患者40例，（男35例，女5例），年龄45—81岁，均行ECG、UCG，静息ECT检查。

1.2心电图检查

ECG诊断标准[1]①异常Q波。②Q波时限≥0.04s，深度大于R波的1/4或呈QS波。③ST段弓背抬高及出现单向曲线，或ST段明显压低。④T波倒置，呈冠状T波。

1.3超声心动图检查使用多普勒彩色超声诊断仪，探头频率2.5MHz，患者采取左侧卧位，于心前区左室长轴切面，左室短轴切面，心尖四腔切面，在心尖二腔切面等常规切面探查[2]。心肌梗死UCG诊断标准［3］：①节段性室壁回声减低或因瘢痕形成所致成的点状，片状或线状回声增强。②节段性室壁厚度变薄或呈瘤样回声。③节段性室壁内膜运动幅度下降，室壁增厚率减低，或收缩期室壁变薄或呈矛盾运动。

1.499mTc．MIBISPECT心肌显像参照文献[4]，患者在显像前12h停用口受体阻滞剂、钙拮抗剂及硝酸酯类药物。新鲜99mTc．标记MIBI。晨起禁食，口服过氯酸钾。在安静状态下，静脉注射99mTc。MIBI760MBq，30min后进食脂餐，60min后行静息SPECT心肌显像。使用GEVG双探头型SPECT仪，采用低能高分辨平行孔准直器，能峰140KeV，窗宽20％，矩阵64×64，每5．60采集1个体位，每帧308，进行180。采集，共32帧，图像采集后采用Butlerworth滤波涵数进行图像重建、处理，获得短轴、水平长轴及垂直长轴断层像。在99mTc—MIBISPECr显像上，将左心室心尖部侧、中央部及心底部侧的短轴像分别为前壁、下壁、间壁及侧壁，加上垂直长轴图像的心尖部共13个节段，由两位有经验的医师采用双盲评分法，对每个节段的核素分布进行4级评分[5]：O级为摄取正常，l级为轻度减低，2级为中度减低，3级为严重减低或缺损。至少3个节段且核素分布2级或2级以上者判断为该部位心肌梗死。

1.5统计学方法率的比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1在20例确诊的AMI中，ECT符合18例（90%）与UCG符合17例（86.0%）无显著差别（P＞0.05），见表1。在20例OMI中，ECT符合19例（占95.0%）明显优于UCG符合13例（占65.0%），（P<0.05），见表2。

表1ECG、UCG与ECT诊断AMI的符合率

分组例数阳性阴性符合率

心电图2019195.0%

超声心动图2017386.0%

核素心肌显像2018290.0%

表2ECG、UCG与ECT诊断OMI的符合率

分组例数阳性阴性符合率

心电图2017385.0%

超声心动图2013765.0%

核素心肌显像2019195.0%

2.2在OMI的患者中UCG与ECT显示的梗死部位相比，符合12例，符合率为63.2%。（不一致的例数中4例为ECT显示梗死左室后壁心梗而UCG未显示，2例下壁心肌梗死及1例广泛前壁合并下壁心梗ECT显示下壁心梗而UCG未显示。1例两者均显示全心扩大，未显示梗死）。在AMI的患者中两者相比,显示范围基本一致的符合率94.4%（其中1例ECT显示下后壁梗死，而UCG未显示。2例两者均显示大致正常）。

3讨论

冠心病尤其心肌梗死是严重威胁人类健康的主要疾病，其死亡率占心血管疾病的首位，有临床研究显示病死率与早期诊断，梗死范围密切相关，因此，正确地诊断及判断心肌梗死范围，采取积极的治疗措施可明显改善患者的预后。

据报道,AMI大约有1/3患者无胸痛,ECG有典型表现的约占60%,不典型的占20%,不能诊断的占20%[6]。OMI中ECG影响因素也多，如：①梗死范围小，瘢痕收缩或梗死区域弥散所产生的异常向量，相互抵消可不出现Q波。②Q波并非全是心肌梗死或瘢痕形成所致。超声心动图主观性强，在急性心肌梗死的最初表现是冠状动脉闭塞区域的心室壁运动功能异常，可在几秒钟后出现[7]。节段性室壁运动异常除心梗外、顿抑心肌、冬眠心肌、急性心肌缺血区域等也可出现。还有，由于下壁心肌范围较小，它不是心脏的主要功能部位，且周围有来自左冠状动脉的侧支循环，其组织结构及功能较容易恢复，故诊断比较困难，ECT可以灵敏、准确地诊断冠心病和梗死，多项研究结果显示灵敏度＞90%,但特异度相对较低，60%-78%[8]。静息99mTc．MIBISPECT心肌显像根据心脏各断层像核素分布异常情况直接地判断心肌梗死的部位及程度，并可判定罪犯冠状动脉[9]，在心肌梗死方面仍具有较高的诊断价值[10]。在梗死心肌，由于心肌缺血及纤维化并形成瘢痕，心肌细胞膜电位及线粒体结构破坏，其摄取聚集99mTc．MIBI的能力明显降低，因此,显像上可表现为梗死部位心肌核素分布明显减低或缺损，即使心肌梗死的病程较长或病灶较小，也可有此表现。从表1中可知在AMI组中，ECT诊断符合率（90.0%）与UCG诊断符合率（86.0%）均低于ECG的诊断符合率（95.0%）。这可能与检查时间有关，AMI患者均常规行ECG检查，能及时观察到异常Q波和ST—T的异常演变；患者往往在病情稳定后才行UCG检查，行ECT检查更迟，部分较小面积、局限性心肌梗死患者因治疗后心肌缺血得到改善，致梗死部位变化不明显,且UCG与ECT在AMI中符合率无显著差别，故联合ECG与UCG可提高其诊断率，暂不需要行ECT进一步诊断。表2中知在陈旧性心肌梗死组中，ECT的诊断符合率（95.0%）明显高于UCG（65.0%）及ECG（85.0%），而ECG及UCG诊断符合率与既往报道[11]不一致，且ECG（85.0%）＞UCG（65.0%），可能与陈旧性心肌梗死的入选标准及例数少有关。我们认为99mTcMIBISPECT心肌显像在诊断陈旧性心肌梗死具有较高的临床价值。

目前临床判断心肌梗死范围的方法有心电图、心肌酶谱、心肌核素显像及超声心动图等,UCG是临床评价冠心病室壁运动异常的常用方法[12],应用UCG有助于判断心肌梗死的部位和程度[13]。核素心脏显像技术可用于检出AMI、估计梗死面积、侧支循环血流量和受损心肌范围,可测定心肌梗死对心室功能产生的效应,判定预后[14,15]。我们比较了UCG与ECT，发现在OMI中，梗死范围基本一致的符合率为63.2%，不一致的例数中4例为ECT显示梗死左室后壁心梗而UCG未显示，2例下壁心肌梗死及1例广泛前壁合并下壁心梗ECT显示下壁心梗而UCG未显示。1例两者均显示全心扩大，未显示梗死。而在AMI患者中两者相比,显示范围基本一致的符合率94.4%，其中1例ECT显示下后壁梗死，而UCG未显示。2例两者均显示大致正常。

综上所述,ECG检查仪器轻便、可反复观察、结果及时、费用低、可床前检查等特点可用于各级医院。而ECT与UCG相比，在AMI的诊断及评估方面，ECT与UCG价值相当，而在OMI中ECT明显优于UCG，故在临床中要根据患者不同特点选择不同检查,既节省费用又可提高诊断水平,达到治疗及判断预后的目的。

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