腹腔镜的常规检查及维护保养

赵绍英

【摘要】目的：探讨腹腔镜器械的常规检查及维护保养方法。方法：对120例腹腔镜手术进行回顾性分析，实施科学化的腹腔镜手术设备器械术后清洗、消毒、灭菌操作和管理。结果：本院腹腔镜设备和器械均保持正常运转，无术中设备故障导致手术进行受到影响的事件发生，器械灭菌合格率100%。结论：腹腔镜器械的常规检查和维护保养要以科学化的清洗、消毒、保养和灭菌为关键，才有助于保持腹腔镜器械功能的良好，使其在手术中保持正常运转，保障手术质量，同时也有利于延长设备和器械的使用寿命，降低院内感染的发生风险。

【关键词】腹腔镜；术前检查；术中使用；维护保养

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）28-0310-02

腹腔镜手术系统是目前极为先进的一套高科技精密手术设备，不同于常规器械，腹腔镜的的结构更为精细和复杂，其存在很多极易残留污染物和细菌的细小管腔，清洗、消毒、灭菌不充分，不仅会缩短器械的使用寿命，还不利于手术顺利和成功进行，引发院内感染，间接影响患者的安危。因此，科学且行之有效的腹腔镜专业化清洗、消毒、灭菌处理至关重要。基于此，对我院近期开展的120例腹腔镜手术进行回顾性分析，总结消毒供应中心对腹腔镜手术设备器械的常规检查和维护保养的方法，现将具体情况报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对2017年12月—2018年5月在我院进行的120例腹腔镜手术进行回顾性分析，男72例，女48例；年龄18～70岁，平均48.31岁。

1.2方法

总结消毒供应中心对腹腔镜手术设备器械术后清洗、消毒、保养和灭菌的关键点和注意事项，建立腹腔镜器械管理制度和操作规程，成立腹腔镜清洗保养小组，实施科学化的清洗、消毒、灭菌操作和管理。

2.结果

通过消毒供应中心处理后的腹腔镜设备和器械完好、清洁、光亮，手术过程中均保持正常运转，无术中设备故障影响手术的事件发生，设备100%完好，灭菌合格率100%。

3.讨论

3.1腹腔镜设备的清洗消毒和灭菌

清洗：在这一过程中，影响腹腔镜清洗消毒效果的主要因素包括清洗工具选择不合适、清洗环境不够理想、清洗和浸泡消毒时间不足、多酶清洗液反复使用等。如果清晰不彻底，遗留在腹腔镜管腔中的体液、血液等会在消毒和灭菌过程中发生结晶、炭化的变化，其中部分物质或者成分很容易对器械表面的涂层产生腐蚀作用，使器械锈蚀，进而使灭菌效果受到较大影响。因此清洗过程极为关键。使用后首先对腹腔镜手术器械进行预处理，用流动水对其进行冲洗，将腹腔镜手术器械放置在中性多酶洗液液面下浸泡5～10min，取出后对器械进行拆卸，单独冲洗光学镜管，冲洗后浸泡在中性多酶液液面下4～5min，取出后用纯水进行漂洗，用流动水冲洗管道、孔洞和通道阀，用软毛刷将器械表面的污物和血迹彻底洗刷干净，用长毛刷对管腔进行反复刷洗之后再用高压水枪进行冲洗。预处理后利用专门的腔镜器械清洗架，使用全自动清洗消毒器进行清洗，清洗机中加浓度为1:270的多酶溶液，水温约为35～40℃左右，将腹腔镜器械各关节打开后放入其中清洗10min左右。清洗完成后用流动水对器械进行冲洗，对各关节、管腔、细小的缝隙、齿槽等用软毛刷反复，之后再用高压水枪对管腔内壁进行冲洗。刷洗完成后用流动的纯水对器械和管腔内壁进行持续冲洗，将污物和多酶溶液除去，直至排出的水澄清。最后冲洗完成后将器械再次置于全自动清洗消毒器中，按照提前设定好的程序，完成对腔镜器械的消毒消毒、排水、干燥过程[1]。

检查和包装：首先对器械表面和关节用肉眼检查，如果发现有污渍、血迹等残留则重新清洗，之后用5倍放大镜检查，也可用高压气枪将管腔中的水分吹至纱布上，通过观察纱布上是否有污迹来确定器械清洗是否彻底，对清洗不彻底的器械重新清洗。若器械检查合格，则对其按要求进行组配和包装，应用保护套保护器械的精细部分，使用经低温灭菌的专用无纺布单独双层包装光学腔镜，在所有包装内放置低温灭菌化学指示卡，并将含有器械名称、灭菌时间、失效时间及包装和质检责任人等内容的化学指示胶带贴于包外。

灭菌：腹腔镜器械的灭菌效果会直接影响患者的手术治疗效果，良好的灭菌效果有利于减少患者术后感染的发生，促进患者的恢复。在腹腔镜器械的灭菌方法的选择上，我院目前是应用过氧化氢低温等离子体灭菌器进行，具体的灭菌模式根据腔镜器械的数量进行选择，每次灭菌时均将生物检测试剂（嗜热脂肪杆菌芽孢片）置于灭菌器中，灭菌完毕后立即进行微生物检测对比实验。该种灭菌方法能够保证达到灭菌效果的要求，而且其相比戊二醛浸泡、环氧乙烷灭菌等方法所需时间更短，约为60min左右，经济成本更低，还具有可随时灭菌、使用方便、运行简单等特点。注意在应用过氧化氢等离子体灭菌时。清洗是否彻底和干燥是否完全是两大最重要的影响因素，干燥不完全甚至还会对等离子体灭菌器造成损害。因此灭菌前要保证清洗和干燥的彻底和充分。完成灭菌后还需建立消毒灭菌记录手册，灭菌后由专人进行结果的登记并保存留档。

3.2腹腔镜的管理

3.2.1规范操作规程首先明确腹腔镜仪器的拆卸、组装、清洗方法、消毒方法、保养维护、灭菌方法等，制定有关该仪器的消毒和保养制度，做好标识和记录，以便于日后的维护。

3.2.2强化专职管理成立腹腔镜清洗保养小组，负责腹腔镜器械清洗、消毒、保养、灭菌等制度的学习，负责进行腔镜器械清洁质量密切相关的各环节工作的监测。护士长对相关消毒灭菌的理论知识进行培训，落实各项规章制度，保证供应中心护士能熟练掌握腹腔镜器械的组装、拆卸及器械的清洗和保养等各项技术操作，强化护士对腹腔镜器械使用和管理的安全意识，定期对器械清洗和保养情况就就进行检查，发现问题及时整改和追究，做好质量监测。

3.2.3关注细节腹腔镜手术后的清洗灭菌程度不仅是腹腔镜手术器械处理流程的最后一环，更是保证手术安全的关键，很多细微工作，如灭菌器运行状态的维持，清洗消毒后器械是否彻底干燥，灭菌后物品外包装的检查等都会影响清洁质量，因此应重视对细节的处理，并全面加强腔镜器械的质量管理和质量控制[2]。

3.3体会

腔镜微创手术随着外科的不断发展将成为未来外科的主要手术发展方向，因此对腔镜器械清洗、消毒、保养、灭菌等的规范化管理至关重要。我们通过对腹腔镜手术设备器械术后处理关键点和注意事项的总结，通过建立腹腔镜器械专业化的操作规程，对供应中心护士的专业技术和业务能力进行培训等方法，首先能有效保证腹腔镜器械的清洗和灭菌质量，从而避免手术的安全隐患，有利于控制院内感染的发生；其次有助于延长腹腔镜器械的使用寿命，供应室护士通过专业的培训，其对各类腔镜器械的拆洗、安装、使用、清洗、配套、保养、灭菌等能力得到提升，能够根据器械结构、物品材料等的不同进行有效清洗，从而可降低腔镜器械的损耗，延长其使用寿命，充分凸显腹腔镜器械的使用价值，提高经济效益。

总之，腹腔镜器械的常规检查和维护保养要以正确且完善的清洗、消毒、保养和灭菌为关键，才有助于保持腹腔镜器械功能的良好，使其在手术中正常运转，保障手术质量，同时也有利于延长设备和器械的使用寿命，降低院内感染的发生风险。

【参考文献】

[1]孟冬梅.腹腔镜器械的清洗消毒[J].医疗装备,2017,30(1):59-60.

[2]郭凯,张艳,刘玉涛,等.腹腔镜手术器械清洗质量管理[J].中华医院感染学杂志,2016,26(18):4291-4292.