高海拔地区小儿肺炎的护理体会

马菊英

[关键词]：高海拔；小儿肺炎；护理体会

[中图分类号]：R473.72

2011年从我科收住的小儿肺炎58人次谈些护理体会。

1一般资料

在58例小儿肺炎中，年龄最大的9岁，最小的6天。6天-1岁的22人，1-5岁的30人，5-9岁的6人。由此可见，小儿肺炎是年龄愈小发病率愈高。

2典型病例

王静，女，住院号75630患儿因受凉后出现发热、咳嗽、气喘、纳差5天而入住我科，入院时咳嗽、气喘甚至呈张口点头样呼吸。双鼻翼扇动、面唇发绀、精神萎靡、呈嗜睡状。查体时双肺呼吸音粗，布满较广泛干湿性罗音，心率：135次/分，诊断为小儿肺炎伴心衰。治疗采取给氧、强心、加强抗感染、止咳平喘、对症治疗和加强护理。1天后病情好转，10天后痊愈出院。

3护理及体会

3.1一般护理：注意隔离，避免交叉感染，病室应整洁，空气应流通，保持病室安静。由于高热或细菌毒素作用于患儿，发生惊厥，因而增加了机体的耗氧量及心脏负担，因此要注意保持周围环境安静，做到三轻。不要过多的给患儿翻身，并要做好各项护理记录，为医生治疗提供广泛有利的依据。

3.2纠正缺氧由于小儿解剖生理特点所决定小儿时期肺组织发育不成熟，肺泡较成人少，因此气体交换面积少，小儿肺叶富结缔组织，肺间质血管丰富，故整个肺组织含血量多而含气量少。此外由于支气管细小，呼吸机体旺盛的代谢，常以加快呼吸频率来代偿，而我院地处高原有缺氧、干燥、寒冷、风沙大的特点，而当肺组织有炎症时，呼吸困难症状更为明显。故应根据缺氧程度，给予足够量的氧。轻度患病小儿可在保持室内空气流通，患儿安静情况下不给氧，对体弱或幼小患儿可在吃奶前后给20-30分钟的氧，流量为0.5-1升/分，中度缺氧流量为2-4升/分，重度缺氧流量为5升/分左右，给氧时注意随时检查鼻导管是否通畅，同时检查鼻导管是否达到深度（鼻尖至耳垂长度的2/3），过深患儿易发生呛咳，过浅氧气吸入少，不能达到给氧的目的。

3.3保持呼吸道通畅正常小儿支气管较成人狭窄，粘膜较弱，血运丰富，纤毛运动及咳嗽反应较差，当炎症时支气管粘膜充血，分泌物增多，而小儿反应低下，无力将痰咳出。因此，要及时吸出痰液，保持呼吸道通畅。吸痰时要注意动作要轻，吸力不宜过大，一次吸痰时间不能过长（不得超过10-15秒），以免造成粘膜损伤而发生感染。年长儿要鼓励其咳痰，改变体位或轻拍患儿背，以利痰液排出。

3.4准确掌握药、液量及速度：按医嘱认真准确掌握药、液量、药量不足在体内不能其抗炎作用而延误病程，药量过大对机体有害。因此，必须准确执行医嘱，密切观察用药后的反应，准确掌握滴速，滴速过快液量过多易发生肺水肿及心衰（原有心衰则加重），滴速过慢则影响疗效。

3.5饮食应嘱患儿家属密切配合，给患儿高热量、高营养、易消化的饮食及足够量的水，增加机体的抗病能力。但一次食量不能过多，以免引起腹胀，加重呼吸困难，虚弱及病重的患儿喂养、饮水及服药时要特别细心，使患儿呈半卧位或侧卧位，而且不能喂的过急，防止呛咳及发生窒息。

此外，小儿肺炎常伴有高热，除因药物降温外，还可采取物理降温，如30%-50%酒精擦浴法或头部放置冰袋。

3.6保持室内温度、湿度，在高原地区有助于患儿的恢复，必要时可用小儿高压氧仓治疗。

讨论

通过临床的护理，体会到：在护理小儿肺炎时，密切观察患儿病情很重要，如观察其啼哭情况等。发现异常情况及时处理，准确掌握用药剂量及其滴速，并嘱其患儿家属密切配合，精心喂养细致护理可使患儿转危为安，从而降低死亡率。

参考文献

[1]《新编护士必读》苏兰若李丹主编辽宁科学出版2008年6月第1版

[2]《现代护理学新编》姚蕰伍郭常午主编浙江大学出版社2005

[3]《青海医药杂志》于淑梅赵德跃2013年9月