肺结核大咯血预见性护理探讨

张德杰

【摘要】目的：探讨预见性护理在肺结核大咯血患者中的应用效果。方法：选择我院23例肺结核患者进行随机分组，即对照组和实验组，前者实施常规护理措施，对后者应用预见性护理措施，比较两组措施的显效率、有效率和无效率。结果：观察组的显效率明显高于对照组、无效率为零，总有率高于对照组。结论：采用预见性护理后，患者住院时间显著缩短，窒息发生率显著降低，转手术治疗比例显著下降，患者对护理服务满意度显著提高，方法简单值得临床推广使用。

【关键词】肺结核；大咯血；预见性护理

近年，肺结核发病率和病死率呈上升趋势，并成为传染病中致死的主要原因之一。在临床上及时抢救和护理结核大咯血患者十分重要。肺结核是由于结核菌感染引起的慢性消耗性肺部疾病，具有传染性，1/3～1/2的患者出现咯血症状，咯血量多少不定，多数患者为少量咯血，少数为大咯血，大咯血可导致窒息、休克甚至死亡[1]。若抢救不及时，护理措不当，易导致窒息或失血性休克。预见性护理在抢救危重病人过程中的应用，正愈来愈受到重视。做好肺结核大咯血患者的预见性护理，可缩短咯血时间及预防窒息，提高抢救成功率。2013年1月至5月，本院结核科对肺结核大咯血患者采取预见性护理，取得较好效果。现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院肺结核患者23例，其中女性患者10例和男性患者13例，年龄范围是19一80岁，病程长短各异，范围在2一17年。所有患者均符合中华医学会结核病学分会制定的《肺结核病诊断和治疗指南脚多订的相关诊断标准冈。经X胸片、痰涂片确诊。患者出现咳嗽、胸闷、气短等症状部分患者出现休克。肺结核患者根据咯血量可分为小量咯血、中等咯血和大量咯血，分别为12例、8例和3例，其中实行过支气管动脉栓塞术有2例。将23例患者随机分成两组，即对照组与观察组，对照组11例，观察组12例，通过比较临床资料，两组无显著性差异（尸>0.05），可比性高。

1.2方法

1.2.1对照组护理方法

给予常规护理法，首先观察患者血压情况，并进行分类处理，观察患者的体貌特征，并由病区护理人员向病人耐心讲解如何对窒息的表现自我观察以及咯血的注意事项。当出现咯血时帮助患者取头低脚高位，轻拍患者后背促进血液排出，同时快速清除口腔内的血块用生理盐水进行漱口做好口腔护理保持患者呼吸通畅，必要时采取吸痰管吸引，防止血块堵塞气道导致窒息。由于病区护理人员工作性质是“三班工作制”，不能完成对病人病情全程追踪和连续护理干预。

1.2.2观察组护理方法

观察组在对照组的常规护理法的基础上给予预见性护理方法：①心理护理：患者的情绪和疾病的转归有密切的关系，肺结核大咯血来势凶猛，因此患者呈高度紧张、恐惧、烦躁状态，这些不良精神状态可反射性引起咯血不止、喉肌痉挛而诱发窒息［２］。因此护士要充满爱心，满腔热情地给病人做好心理疏导，对恐惧紧张者告知患者保持冷静，有助于自身止血，只要按时服药配合治疗、护理，疾病就会逐渐好转，同时，护士自身也要有良好的心理素质，面对突如其来的病情变化要沉着冷静，有条不紊，给病人以安全感，增加患者战胜疾病的信心。并且也要做好家属的思想工作，作好预防传染的同时不要疏远冷落患者，以利于稳定患者的心理情绪，使疾病早日好转。②干预性用药：脑垂体后叶素是一种血管收缩剂，可直接兴奋平滑肌，使小动脉、肺血管收缩，从而减少肺循环血量，并促进血小板聚集，形成血栓而止血，是临床治疗咯血的首选药物，但有引起面色苍白、胸闷、心悸、腹痛、便意、血压升高等不良反应及禁忌证。因此护理人员用药时应介绍用药后常见的不适症状及不良反应，输注垂体后叶素时应严格控制输液速度，对患者是否面色苍白、出现心悸、头晕等反应进行密切观察，嘱患者勿大幅度、频繁更换体位，避免咯血症状加重，引发低血压。住院期间责任护理人员对病人进行全程跟进治疗及用药护理，让用药安全性得到保证。④咯血时期的指导：临床观察显示窒息与咯血量多少无必然联系，患者的体位十分重要，因此在迅速通知医生的同时，协助患者侧卧位或头偏向一侧卧床休息，有利于血的咯出，畅通呼吸道以免造成窒息。⑤饮食指导：饮食上应以高热量、高蛋白、高纤维低脂的食物为主，多吃水果和蔬菜，适当合理进食新鲜的鱼、肉和豆制品等。住院期间为患者提供温凉流质或半流质食物，避免因过热或辛辣引起血管的扩张，不利于病情的恢复。禁食期间可静脉补液，咯血停止后可补充流质或半流质营养食物、同时经常按摩腹部媛解便秘等症状能减缓咯血的进一步发生。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0软件对本研究数据进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计数资料用n，%表示，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.结果

观察组12例，显效10例，有效2例，无效0例，治疗有效率12例（100.00%）；对照组11例，显效5例，有效4例，无效2例，治疗有效率9例（81.82%）。观察组患者临床治疗总有效率比对照组显著提高，差异存在统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

肺结核大咯血为肺科常见急症之一病情急进展快，可危及患者生命。咯血引起的窒息是肺结核患者死亡的首要原因，救治的成功率与发现咯血到抢救的时间有关，时间越短，成功率越高[3]。护理人员应以敏锐的观察力迅速评估患者存在的问题根据患者病情制定个性化的护理措施及时备好药品准备输液摆好各种抢救药品必要时行吸氧。研究结果显示采用预见性护理后，治疗有效率显著提高。总而言之，预见性护理在肺结核大咯血患者中的临床应用中，不仅使护理人员的风险意识得到提高，还在一定程度上规范了护理程序及操作，能够有效减少并发症及死亡率，改善临床疗效，有利于病人康复，提高生活质量。

参考文献：

[1]唐小云．影响肺结核再咯血因素分析及护理对策［J］．安徽医学，2012，33（8）：1088－1089．

[2]冯翠莲，黄丽萍，曾华志，等．全程护理对肺结核并咯血患者疗效的影［J］．广东医学，2012，33（13）：2034．

[3]林芬．自理理论在肺结核咯血患者中的应用［J］．当代护士，2013，2：79．