大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发大隐静脉曲张疗效分析

凌忠

(仪征市新集卫生院211403)

【摘要】目的：探讨大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发大隐静脉曲张的临床效果。方法：将我院近年来收治的38例原发大隐静脉曲张患者作为研究对象，患者均采用大隐静脉高位结扎剥脱术治疗，观察患者手术情况、术后恢复情况及术后1年内复发情况。结果：患者术中出血量为（71.02±5.68）mL，术后首次下床时间为（7.02±0.77）h；所有患者手术均顺利进行，术后溃疡面、皮炎及色素恢复良好，患者1年内复发率为5.3%。结论：采用大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发大隐静脉曲张效果显著，患者康复良好，术后复发率低，可作为首选方法推广使用。

【关键词】大隐静脉高位结扎剥脱术原发大隐静脉曲张临床效果

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0143-01

原发大隐静脉曲张是普外科常见病症，发病初期患肢可出现浅静脉曲张、肿胀、足部营养障碍等现象，随着病情的进展，患肢可出现湿疹、皮炎、色素沉着、溃疡等症状，患者生活质量明显下降。传统抽剥术在本病的治疗中效果并不显著，同时具有较高的复发率，因此探讨更为有效的治疗方法有着重要的临床意义。笔者将我院近年来收治的38例原发大隐静脉曲张患者作为对象进行研究，现陈述如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

我院自2011年1月至2013年1月收治的38例原发大隐静脉曲张患者，男20例，女18例，年龄41-75岁，平均年龄（55.32±4.11）岁，所有患者入院后均经下肢顺行性深静脉造影诊断，与《黄家驷外科学》[1]单纯性大隐静脉曲张诊断标准相一致，合并症：血栓性静脉炎15例，溃疡10例。

1.2方法

患者取站立体位，大隐静脉处于曲张状态，采用碘酊对大隐静脉进行标记。患者取硬膜外麻醉，对手术皮肤进行常规消毒，将腹股沟韧带下方皮肤切开，明确大隐静脉主干，同时分离大隐静脉近端分支，距离股静脉5mm部位离断大隐静脉。双重结扎大隐静脉近心段，切除远端大隐静脉主干部位3-4cm，缝合。切口取碘酊标记部位（长度3-5mm），皮肤切口后，血管钳钝性分离，保证曲张大隐静脉充分暴露，经静脉后方穿过关闭的血管钳，紧贴皮肤横夹一把血管钳，提出大隐静脉，将曲张静脉剥出，直至无法抽动；切断大隐静脉，之后结扎两个断端，缝合切口。对两组患者手术中出血量、术后首次下床活动时间、平均住院时间进行记录，观察患者患者皮炎痊愈情况、溃疡面痊愈情况、色素沉着痊愈情况。对患者进行为期1年随访，观察其病情复发情况。

2.结果

2.1患者手术均顺利进行，患者术中出血量为50.21mL-81.33mL,术中平均出血量为（71.02±5.68）mL；患者术后首次下床时间为5.23h-8.05h，平均时间为（7.02±0.77）h。

2.238例患者术后患肢皮炎痊愈率为94.7%（36/38），溃疡面痊愈率为92.1%（35/38），色素痊愈率为97.4%（37/38）；对患者进行为期1年随访，出现2例复发患者，复发率为5.3%。

3.讨论

大隐静脉曲张是血管外科常见下肢慢性静脉功能不全病症，有学者研究显示，国内>15岁患者发生率为8.6%，>45岁患者发病率为16.4%[2]。临床根据其发病原因常分为单纯性（大隐静脉瓣膜关闭不全引起）及继发性（下肢深静脉血栓形成后综合征或继发于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全引起）两类。目前临床关于大隐静脉曲张的病因尚未明确，普遍认为静脉瓣膜缺陷、静脉壁软弱、浅静脉内压力升高为重要原因。大隐静脉高危结扎剥脱术早在1个世纪前即提出，然而在国内推广使用时间比较短，通过抽剥大隐静脉轴性，有效预防浅静脉返流现象，切除曲张浅静脉消除曲张浅静脉及静脉高压，然而手术创伤较大、患者术后恢复较慢、瘢痕较多，术后美观性较差，部分患者无法接受；同时近年来腔内射频治疗、腔内激光治疗、交通支结扎术等在临床推广使用，导致手术在临床推广受到一定的限制，因此对手术方法进行改良有着重要作用。

本次治疗中将剥脱器顺行插入，插入方向与血流及数支静脉汇入方向相同，因此在剥脱中不会对瓣膜产生影响，同时推进较为顺畅，可顺利到达腹股沟位置；在抬高患肢后，对大隐静脉主干顺行抽剥，减少了术后皮下血肿及出血的发生，安全率高[3]。手术切口较小，同时切口交叉使用，术后瘢痕较小，皮肤坏死率明显降低。在手术操作中，将患肢抬高，无需通过止血带止血，显著预防了术后医院性静脉血栓的脱落，安全性较高。为取得良好手术效果，医护人员需要严格掌握手术适应症，无明显反流、深静脉通畅、单纯性下肢静脉曲张患者的患者可接受本手术治疗。本次研究结果显示，患者手术时间及平均住院时间较短，同时术后康复情况良好，患肢皮、溃疡面及色素痊愈率均较高，术后复发率仅为5.3%，由此可知，大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发大隐静脉曲张临床效果显著，安全性高，可推广使用。

参考文献

[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:880-885.

[2]陈波涛，吕明创.大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011,9（10）：33.

[3]鞠上,杨博华,曾绩娟,等.大隐静脉曲张腔内激光治疗术后并发症原因分析及预防[J].中国微创外科杂志,2009;9(4):360-362.