非规则脾切除术治疗脾破裂临床应用价值探析

邓平

【摘要】目的：探讨脾破裂采取非规则脾切除术的治疗效果。方法：以2015年12月5日至2017年9月8日我院62例脾破裂患者为研究对象，所有患者均予以非规则脾切除术治疗，观察其手术成功情况、住院时间、不良事件发生情况及术后免疫球蛋白、红细胞计数、血红蛋白等指标。结果：结果可知，62例患者手术成功及不良事件概率分别为100.00%、6.45%，住院时间（13.90±0.72）d、免疫球蛋白A（1.95±0.42）mg/L、免疫球蛋白M（1.14±0.70）mg/L、免疫球蛋白G（10.22±1.74）mg/L、红细胞计数（4.12±0.66）×1012/L、血红蛋白（130.55±6.69）g/L。结论：针对脾破裂患者，非规则脾切除术临床价值较高，可有效控制病情。

【关键词】脾破裂；非规则脾切除术；手术成功

脾脏在机体中具有造血、免疫等重要功能，作为最大免疫器官，脾破裂的发生对患者生命安全会产生严重威胁，其中以外伤性较为常见[1]。临床治疗以手术为主，基本原则为先挽救生命，后保留脾脏功能，目前保脾手术方法较多，本文对脾破裂采取非规则脾切除术的治疗效果进行研究，旨在为临床工作提供理论依据。

1资料、方法

1.1资料

我院62例脾破裂患者进行此次研究（2015年12月5日至2017年9月8日），男女比例为39：23，年龄平均（42.18±3.95）岁，最大60岁，最小32岁；均为外伤所致，其中，17例为高空坠落，24例为交通意外，16例为暴力外伤，5例其他伤。

纳入标准：存在明显外伤史，伴有反射性呕吐、腹部疼痛，短时间内可见神志不清、血压下降、心悸等内出血症状；年龄≥32岁；经X线、CT等影像学检查，可见脾脏异常表现，周围积液。

1.2方法

所有患者均予以非规则脾切除术，入院后，立即实施输液、输血等操作，采取深静脉穿刺置管，确保管道通畅，同时进行必要检查，留置导尿管、胃肠减压管。

手术操作：选择硬膜外麻醉或者气管内静脉复合麻醉，进腹切口取左上腹直肌切口或左肋缘下切口，脾脏以左手托起，控制脾蒂，查探病情后，实施脾膈韧带、脾肾韧带、脾结肠韧带游离操作，将脾脏充分暴露，针对保留上极脾脏，予以胃网膜左动脉结扎切断，保留胃短动脉，针对保留下极脾脏，予以胃短动脉结扎切断，保留胃网膜左动脉。之后，牵下并托出脾脏（脾窝垫纱布），保证动作轻柔，针脾组织严重损伤者，予以脾叶段动脉缝扎，若仍存在出血现象，则实施8字形血管缝扎，若仍未取得良好效果，则进一步实施原位保脾术。残脾断面小血管采取U型交锁缝扎，于距断面5mm处操作，残脾以带蒂大网膜包裹，并十四号三支四针缝合固定，切除缺血部分脾脏，残脾放回脾窝应于未出现扭转情况下进行，留置引流管，关闭切口。

1.3观察指标

观察患者手术成功情况、住院时间、不良事件发生情况预后效果，预后效果涉及免疫球蛋白、红细胞计数、血红蛋白等指标。

手术成功以出血情况得到有效控制，未发生死亡等事件判定。

1.4统计学处理

将脾破裂患者的试验结果采取SPSS21.0软件分析，计量资料（住院时间、免疫球蛋白含量、红细胞计数、血红蛋白含量）予以T检验，（X±S）表示，计数资料（手术成功概率、不良事件发生概率）予以卡方检验，百分比表示。

2.结果

2.1患者手术及不良事件发生情况分析

62例患者中，手术成功62例，数据为100.00%，未出现死亡事件；其不良事件发生概率为6.45%，详细情况如表一所示：

2.2患者住院时间及预后分析

在住院时间方面，62例患者数据为（13.90±0.72）d，免疫球蛋白A（1.95±0.42）mg/L、免疫球蛋白M（1.14±0.70）mg/L、免疫球蛋白G（10.22±1.74）mg/L、红细胞计数（4.12±0.66）×1012/L、血红蛋白（130.55±6.69）g/L。

3讨论

在脾破裂治疗中，经历了随意“切除-非选择性保留-选择性保留”三个发展阶段。目前，临床普遍认为，脾破裂治疗应首先将积血清除[2~3]，在打开腹腔，进行出血血管阻断、坏死脾组织切除。

在实际操作过程中，应注意脾脏需保留三分之一以上，才能够达到保留相关功能的目的，保脾手术并非为无条件的首选方法，应以挽救生命为首要原则，若出现出血无法控制状况，应果断实施全切除手术。我们认为[4]，非规则脾切除术操作具有一定难度，主要适用于Ⅱ、Ⅲ级脾脏损伤，采取大网膜覆盖、可吸收止血材料、血管缝合等多种操作，可彻底止血。这要求操作者熟悉解剖结构，迅速找到并处理出血口，同时还应加强脾结肠韧带血管的保护，术后适当予以营养支持、抗感染等措施，可改善预后效果，部分患者可能会出现渗血较多现象，相比保脾成功而言，无疑是值得的。

此次结果中，62例患者手术成功概率为100.00%，不良事件发生概率仅为6.45%，住院时间数据为（13.90±0.72）d，免疫球蛋白A（1.95±0.42）mg/L、免疫球蛋白M（1.14±0.70）mg/L、免疫球蛋白G（10.22±1.74）mg/L、红细胞计数（4.12±0.66）×1012/L、血红蛋白（130.55±6.69）g/L。

综上所述，针对脾破裂患者，非规则脾切除术应用效果较佳，可有效控制脾脏破裂、出血现象，且安全性高，可最大程度保留相关功能。

参考文献：

[1]边佺，丁卜，顾俊平等.147例外伤性脾破裂治疗决策的影响因素分析[J].中华肝胆外科杂志，2013，19（1）：52-54.

[2]张春礼，孙德利，弓莉等.脾破裂脾脏切除术后异位脾种植15例诊治经验[J].中华肝胆外科杂志，2014，20（8）：587-589.

[3]陶亮，翁晓晖，陆逸庭等.腹腔镜下二级脾蒂离断切脾术与开腹脾切除术治疗创伤性脾破裂的效果对比[J].中华普通外科杂志，2017，32（2）：112-115.

[4]林广荣，陈维荣，郑培鸿等.旋切器在腹腔镜下脾切除术中的应用体会[J].中国内镜杂志，2017，23（2）：96-98.